30日內(nèi)辦結(jié)
2025年新疆烏魯木齊特殊門診待遇終止手續(xù)需通過資格審核、材料提交及系統(tǒng)核驗(yàn)等環(huán)節(jié)，參保人需主動(dòng)申請(qǐng)或由醫(yī)保部門依規(guī)發(fā)起流程，確保權(quán)益合規(guī)調(diào)整。
一、終止情形與法規(guī)依據(jù)
資格失效
- 參保狀態(tài)異常：斷繳超3個(gè)月、戶籍遷出或參保類型變更（如轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保）。
- 醫(yī)學(xué)條件不符：疾病治愈或復(fù)查未達(dá)慢性特殊病種標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓、糖尿病控制達(dá)標(biāo)）。
主動(dòng)申請(qǐng)
因個(gè)人需求（如異地就醫(yī)備案）或選擇其他醫(yī)保待遇。
系統(tǒng)核驗(yàn)未通過
年度復(fù)審未提交醫(yī)學(xué)證明或材料造假。
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)途徑
- 線上：新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“烏魯木齊智慧人社”小程序提交電子材料。
- 線下：區(qū)/縣醫(yī)保服務(wù)中心窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（限復(fù)審核驗(yàn)）。
核心材料
材料類型 具體要求 適用情形 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 所有情形 終止申請(qǐng)表 需社區(qū)/醫(yī)院蓋章 主動(dòng)申請(qǐng) 醫(yī)學(xué)證明 近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（二級(jí)以上醫(yī)院出具） 資格失效或復(fù)審 參保證明 社保卡或醫(yī)保電子憑證 系統(tǒng)核驗(yàn) 時(shí)效與反饋
受理后5個(gè)工作日內(nèi)初審，30日內(nèi)完成終審并短信通知。
三、待遇終止后影響與應(yīng)對(duì)
待遇變化對(duì)比
項(xiàng)目 終止前待遇 終止后待遇 門診報(bào)銷比例 慢性病最高80%、特殊病90% 按普通門診（50%-60%） 年度限額 特殊病種2萬元 普通門診1000元 藥品目錄 覆蓋兩病專項(xiàng)用藥 僅限基藥目錄 重新激活條件
續(xù)繳醫(yī)保滿6個(gè)月且重新提交醫(yī)學(xué)鑒定。
特殊門診待遇終止涉及醫(yī)保權(quán)益重大調(diào)整，參保人需嚴(yán)格遵循時(shí)效與材料規(guī)范，避免因信息滯后或資格不符引發(fā)報(bào)銷糾紛。建議通過官方渠道實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，確保個(gè)人保障無縫銜接。
