2025年，廣西南寧的門診特殊慢性病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行，基本醫(yī)保報銷比例為65%，年度支付限額以下部分按規(guī)定比例支付，特定人群可獲得額外的門診醫(yī)療救助。

2025年，南寧市的門特醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，將38種病情穩(wěn)定、需長期門診治療的慢性或重癥疾病納入保障范圍 。參保人員在門診治療這些疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷，設(shè)有年度支付限額 。對于城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童以及城鄉(xiāng)低保對象等救助對象，若患有規(guī)定的門特病種并需長期服藥，除享受基本醫(yī)保待遇外，還可獲得專門的門診醫(yī)療救助，以進(jìn)一步減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。

一、 基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊慢性病的基本醫(yī)保待遇是醫(yī)療救助的基礎(chǔ)，其標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定。

1. 病種范圍：根據(jù)最新管理辦法，廣西已將包括冠心病、高血壓、糖尿病等在內(nèi)的38種常見慢性病和重癥疾病納入門診特殊慢性病管理范疇 。這些病種的認(rèn)定有明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷并辦理相關(guān)認(rèn)定手續(xù)后，方可享受待遇。

2. 報銷比例與起付線：對于門診特殊慢性病的合規(guī)醫(yī)療費用，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，可享受較高的報銷比例。根據(jù)2025年相關(guān)政策，報銷比例為65% 。關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)，政策規(guī)定在符合條件的情況下不設(shè)起付線，降低了患者的初始負(fù)擔(dān) 。

3. 年度支付限額：醫(yī)保統(tǒng)籌基金對門診特殊慢性病的年度支付設(shè)有上限。根據(jù)政策，統(tǒng)籌基金的支付限額為4萬元/年，此限額與當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保年度最高支付限額共用 。這意味著患者在門診和住院的總報銷金額不能超過這一封頂線。

二、 針對特定人群的醫(yī)療救助

在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，針對經(jīng)濟困難的特定群體，設(shè)立了專項醫(yī)療救助，提供二次報銷或定額補助。

1. 救助對象：門診醫(yī)療救助主要面向經(jīng)濟困難的群體，包括城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童以及城鄉(xiāng)低保對象 。這些人員在患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病且需長期藥物維持治療時，可申請救助。

2. 救助內(nèi)容：救助旨在幫助上述對象支付其個人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費用。具體救助形式可能包括按比例報銷剩余費用或提供定額的門診補助 。例如，有政策規(guī)定門診救助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的10倍，體現(xiàn)了對困難群體的傾斜支持 。

3. 救助與基本醫(yī)保的銜接：醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險緊密銜接?；颊呤紫韧ㄟ^基本醫(yī)保按65%的比例報銷門特費用，對于報銷后剩余的個人自付部分，符合救助條件的人員可再申請醫(yī)療救助，從而實現(xiàn)梯次減負(fù)，最大限度地防止因病致貧、因病返貧。

三、 綜合待遇對比

下表綜合對比了不同人群在門診特殊慢性病治療中可享受的待遇：

2025年南寧市的門特醫(yī)療救助體系構(gòu)建在統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇之上，通過設(shè)定較高的報銷比例和明確的年度支付限額，保障了廣大參?；颊叩幕鹃T診需求。通過向特困人員、低保對象等困難群體提供專門的門診醫(yī)療救助，形成了多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)，有效提升了重病、慢病患者的醫(yī)療可及性和費用可負(fù)擔(dān)性，體現(xiàn)了社會保障制度的公平性與溫度。