30個(gè)工作日
申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病(門(mén)特病)待遇需提交身份證明、診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表等5類(lèi)核心材料,具體要求根據(jù)病種分級(jí)和參保類(lèi)型差異化審核。
(一)申請(qǐng)條件與適用范圍
病種范圍
金昌市門(mén)特病覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類(lèi)慢性病,不同病種對(duì)應(yīng)不同待遇標(biāo)準(zhǔn)。
表格:門(mén)特病病種分類(lèi)與待遇期限病種類(lèi)別 待遇期限(年) 年度支付限額(元) Ⅰ類(lèi)(重大疾病) 3 150,000 Ⅱ類(lèi)(慢性病) 1 50,000 參保要求
需連續(xù)參加金昌市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月,中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
(二)核心材料清單
身份與參保證明
有效身份證原件及復(fù)印件;
醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證;
近6個(gè)月社保繳費(fèi)記錄(職工醫(yī)保提供單位證明,居民醫(yī)保提供社區(qū)登記表)。
醫(yī)學(xué)診斷材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)(需加蓋醫(yī)院公章);
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查(CT/MRI)等關(guān)鍵檢查資料;
連續(xù)3個(gè)月以上的門(mén)診病歷或住院病案。
表格:不同病種附加材料要求
|病種|附加材料|
|----------------|---------------------------|
|糖尿病|糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告|
|心腦血管疾病|腦血管造影或心臟彩超報(bào)告|
申請(qǐng)表與審核流程
填寫(xiě)《甘肅省門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》(一式兩份);
經(jīng)就診醫(yī)院醫(yī)保辦初審后,提交至金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上政務(wù)平臺(tái);
審核通過(guò)后,待遇自批準(zhǔn)之日起生效。
(三)特殊情形處理
異地就醫(yī)患者
需額外提供異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院的診斷材料。未成年人申請(qǐng)
需監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明(如出生醫(yī)學(xué)證明)。
材料完整性直接影響審核效率,建議提前核對(duì)清單。政策可能調(diào)整,建議通過(guò)金昌市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。