年救助限額最高達15000元、特困人員救助比例為90%、低保對象救助比例為75%
2025年福建莆田市對符合條件的困難群眾在特殊門診治療過程中產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，實施分層分類的醫(yī)療救助，其中特困人員年度救助限額內(nèi)救助比例達90%，低保對象為75%，年救助限額最高可達15000元，有效減輕重病患者的門診經(jīng)濟負擔(dān)。
一、政策背景與救助對象界定
為健全多層次醫(yī)療保障體系，切實緩解困難群眾因患慢性病、重大疾病需長期門診治療帶來的經(jīng)濟壓力，莆田市于2025年進一步優(yōu)化特殊門診醫(yī)療救助政策，擴大覆蓋范圍，提升保障水平。
救助對象范圍
2025年莆田市特殊門診醫(yī)療救助對象主要包括以下幾類人員，均需經(jīng)民政或鄉(xiāng)村振興部門認定：
- 特困供養(yǎng)人員
- 低保對象
- 低保邊緣家庭成員
- 返貧致貧人口
- 納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口
- 因病支出型困難家庭成員
上述人員在患有規(guī)定病種并經(jīng)認定為特殊門診資格后，可按規(guī)定享受相應(yīng)救助待遇。
特殊門診病種范圍
莆田市納入特殊門診救助的病種涵蓋常見慢性病及重大疾病，具體包括但不限于：
病種類別 具體病種示例 慢性病類 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肺結(jié)核 重大疾病類 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 其他特殊病種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重性精神病 病種實行動態(tài)管理，由市級醫(yī)保部門會同衛(wèi)健部門定期調(diào)整。
救助待遇標準對比
不同救助對象在起付標準、救助比例及年度限額方面存在差異，體現(xiàn)精準施策原則。
救助對象 起付線（元/年） 救助比例 年度救助限額（元） 特困供養(yǎng)人員 0 90% 15000 低保對象 0 75% 15000 低保邊緣家庭成員 3000 60% 10000 返貧致貧人口 1500 70% 12000 因病支出型困難家庭成員 5000 50% 8000 注：救助范圍限于醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人負擔(dān)部分。
二、申請流程與服務(wù)管理
資格認定流程
符合條件的患者需先由民政或鄉(xiāng)村振興部門完成身份認定，再向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請?zhí)厥忾T診資格。需提交身份證、診斷證明、病歷資料及困難身份證明等材料。
費用結(jié)算方式
實行“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，符合救助條件的費用由醫(yī)保系統(tǒng)自動核算，個人僅需支付自付部分，無需先行墊付再申請報銷。
監(jiān)督管理機制
醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健、民政等部門建立信息共享與動態(tài)監(jiān)測機制，定期核查救助對象身份變化及醫(yī)療費用真實性，防范欺詐騙保行為，確保救助資金安全高效運行。
通過完善特殊門診醫(yī)療救助制度，莆田市有效提升了困難群眾對重大慢性病的門診可及性與可負擔(dān)性。救助比例與年度限額的合理設(shè)定，結(jié)合一站式結(jié)算服務(wù)，不僅減輕了患者經(jīng)濟壓力，也簡化了報銷流程，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性與人文關(guān)懷，為構(gòu)建健康莆田提供了堅實支撐。
