康復(fù)費(fèi)用：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
在甘肅平?jīng)?，老年康?fù)醫(yī)保的具體報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、報(bào)銷范圍
1. 藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
2. 診療項(xiàng)目報(bào)銷
- 符合條件：臨床診療必須安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
- 部分費(fèi)用診療項(xiàng)目：先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)支付。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
- 涵蓋范圍：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
- 不予支付：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)等。
4. 康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷
康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、報(bào)銷比例
1. 門診報(bào)銷比例
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為60%左右，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為55%左右，退休人員提高10%。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例約為50%，退休職工相應(yīng)提高。
2. 住院報(bào)銷比例
- 一級醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為90%至97%，退休職工報(bào)銷比例為93%至97%。
- 二級醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例在87%至95%之間，退休職工報(bào)銷比例通常比在職職工高3%至10%。
- 三級醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為85%至90%，退休職工為90%至93%。
三、報(bào)銷流程
1. 直接刷卡報(bào)銷
- 在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：出院結(jié)賬時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。
- 在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可直接刷卡報(bào)銷。
2. 窗口報(bào)銷
在市外二級及二級以上公立醫(yī)院：需按法規(guī)提交材料至參保地醫(yī)保部門申請報(bào)銷。
四、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 運(yùn)動(dòng)療法
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
2. 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
3. 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。
4. 截癱肢體綜合訓(xùn)練
1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
5. 作業(yè)療法
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
6. 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
7. 言語訓(xùn)練
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
8. 吞咽功能障礙訓(xùn)練
限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
五、注意事項(xiàng)
- 醫(yī)保報(bào)銷范圍可能因地區(qū)、醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）、醫(yī)院級別等因素而有所不同。
- 參保人員在使用醫(yī)保時(shí)，應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)、購買的藥品等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保方案的法規(guī)。
- 異地就醫(yī)時(shí)，需要提前了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保方案和報(bào)銷流程，確保能夠順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
以上信息為您詳細(xì)介紹了甘肅平?jīng)隼夏昕祻?fù)醫(yī)保的具體報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)，希望對您有所幫助。如有疑問，請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或?qū)I(yè)人士。
