2025年四川巴中門(mén)診慢特病終止待遇需滿足特定條件，流程涉及資格復(fù)審、病情變化評(píng)估及違規(guī)處理等環(huán)節(jié)。
核心解答
巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇終止主要分為三種情形：治療終結(jié)（疾病痊愈或無(wú)需長(zhǎng)期治療）、資格失效（未按時(shí)復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)）、違規(guī)行為（欺詐騙保等違法行為）。參保人需根據(jù)具體情形配合提交材料或接受調(diào)查，醫(yī)保部門(mén)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并書(shū)面通知結(jié)果。
一、終止待遇的核心情形與流程
1.治療終結(jié)
- 條件：經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，疾病已完全康復(fù)或無(wú)需繼續(xù)門(mén)診治療（如部分癌癥患者術(shù)后恢復(fù)）。
- 流程：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病終結(jié)證明；
- 參保人攜帶證明原件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)終止；
- 審核通過(guò)后即時(shí)停發(fā)待遇。
2.資格失效
- 復(fù)審要求：每1-3年需重新認(rèn)定（具體周期見(jiàn)病種庫(kù)）；
- 后果：逾期未復(fù)審或復(fù)審未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，自動(dòng)終止待遇；
- 例外：惡性腫瘤等特殊疾病可申請(qǐng)延長(zhǎng)復(fù)審周期。
3.違規(guī)行為
- 情形：偽造病歷、轉(zhuǎn)賣藥品、冒名就診等；
- 處理：暫停待遇+追回違規(guī)費(fèi)用+移送司法機(jī)關(guān)（涉及刑事犯罪時(shí)）；
- 恢復(fù)條件：需整改并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)復(fù)查合格。
二、關(guān)鍵操作指引
1.材料清單
| 情形 | 必備材料 | 補(bǔ)充說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 治療終結(jié) | 疾病終結(jié)證明、原認(rèn)定審批表 | 需主治醫(yī)師簽字 |
| 資格失效 | 復(fù)審申請(qǐng)表、近期檢查報(bào)告 | 逾期超 6個(gè)月視為自動(dòng)放棄 |
| 違規(guī)終止 | 違規(guī)處理決定書(shū)、整改承諾書(shū) | 需配合調(diào)查組筆錄 |
2.異地就醫(yī)終止
- 線上辦理：通過(guò)“四川醫(yī)保”APP提交終止申請(qǐng)；
- 線下渠道：就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代收材料并轉(zhuǎn)交巴中市。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：復(fù)審需在待遇到期前30日內(nèi)提出申請(qǐng)；
- 權(quán)益保障：對(duì)終止決定有異議可申請(qǐng)行政復(fù)議；
- 政策銜接：終止后仍可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌等基礎(chǔ)保障。
：巴中市門(mén)診慢特病終止機(jī)制兼顧公平與效率，通過(guò)科學(xué)評(píng)估、嚴(yán)格監(jiān)管確保基金合理使用。參保人需主動(dòng)關(guān)注自身病情變化及政策要求，及時(shí)履行復(fù)審義務(wù)，避免因疏忽導(dǎo)致待遇中斷。
