每年12月10日至28日集中申報(bào)，需提供至少5類核心材料，包括診斷證明、病歷記錄、檢查報(bào)告等，經(jīng)15個(gè)工作日內(nèi)審核通過后次月享受待遇。
江西省吉安市對(duì)門診特殊慢性病的認(rèn)定和材料要求有明確規(guī)范，符合條件的參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門診特病待遇，享受長(zhǎng)期用藥、檢查等費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷。以下是具體辦理指南：
一、申報(bào)條件與時(shí)間
- 參保范圍：僅限市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 申報(bào)時(shí)間：每年12月10日至28日集中受理，逾期需等待次年申報(bào)周期。
- 病種限制：
- I類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）僅限申請(qǐng)1種；
- II類病種（如高血壓、糖尿?。┳疃嗫缮暾?qǐng)2種。
二、必備材料清單
基礎(chǔ)材料：
- 身份證復(fù)印件及醫(yī)?？?/strong>；
- 1寸免冠照片2張；
- 《吉安市門診特殊慢性病種申辦表》（市民服務(wù)中心窗口或官網(wǎng)下載）。
醫(yī)學(xué)證明材料：
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需與申報(bào)病種一致并加蓋公章；
- 病歷記錄：門診病歷、出院小結(jié)等原件（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章確認(rèn)）；
- 檢查報(bào)告：近三年內(nèi)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）等。
病種專項(xiàng)材料（示例）：
| 病種 | 額外要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄，血液腫瘤需基因檢測(cè)結(jié)果 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 臟器受損檢查報(bào)告、抗核抗體陽性證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 近兩年腎功能檢查報(bào)告及透析治療記錄 |
| 糖尿病/高血壓 | 連續(xù)3個(gè)月以上的血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥報(bào)告（如心電圖、腎功能報(bào)告） |
三、辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：按病種要求整理病史資料，由主治醫(yī)師填寫審批表并簽字。
- 提交審核：通過醫(yī)院醫(yī)保科或線上平臺(tái)（如“贛服通”）提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保部門組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審定，結(jié)果公示后發(fā)放專用病歷。
- 待遇享受：審批通過后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)院/藥店購(gòu)藥可直接結(jié)算，年度報(bào)銷額度依病種而定（如I類病種最高4000元）。
吉安市門診特病政策旨在減輕慢性病患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意材料真實(shí)性及時(shí)效性。建議提前咨詢醫(yī)保窗口或官網(wǎng)，確保材料完整合規(guī)，避免因遺漏延誤待遇享受。
