2025年，大連市門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算已全面實(shí)施，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可直接在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，無需個(gè)人墊付后再回參保地報(bào)銷。

為幫助公眾全面了解2025年遼寧大連門診特病費(fèi)用的結(jié)算方式，本文將從結(jié)算政策、執(zhí)行規(guī)則及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

一、結(jié)算政策與執(zhí)行規(guī)則

2025年，大連市門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的結(jié)算方式主要遵循國家和省級(jí)的統(tǒng)一部署，其核心原則是“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。

1. 結(jié)算模式

   • 跨省直接結(jié)算 ：參保人員在異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用 ，無需個(gè)人先行墊付全部費(fèi)用。
   • 結(jié)算方式 ：結(jié)算時(shí)暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行。

2. 執(zhí)行政策

   • 就醫(yī)地目錄 ：執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等 支付范圍 。
   • 參保地政策 ：執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金 起付標(biāo)準(zhǔn) 、 支付比例 和 最高支付限額 等具體規(guī)定。

3. 資格信息獲取

   • 信息互通 ：參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將異地就醫(yī)備案人員的 門診慢特病待遇資格認(rèn)定信息 及時(shí)上傳至國家醫(yī)保局信息平臺(tái)。
   • 信息調(diào)取 ：就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過國家醫(yī)保局信息平臺(tái)獲取參保人員的 門診慢特病待遇資格認(rèn)定信息 ，以便提供相應(yīng)的診療結(jié)算服務(wù)。

二、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)與不予支付范圍

1. 支付標(biāo)準(zhǔn)

   • 年度支付限額 ：門診慢特病待遇以自然年度為一個(gè) 待遇享受周期 。參保人員經(jīng)認(rèn)定審批后，當(dāng)月即開始享受待遇，其年度 最高支付限額 為月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份后取整數(shù)確定。
   • 多病種待遇 ：參保人員同時(shí)享受多個(gè) 門診慢特病 待遇的，具體待遇計(jì)算規(guī)則由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定。

2. 不予支付范圍

   • 診療無關(guān)費(fèi)用 ：與認(rèn)定的 門診慢特病 病種診療無關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等費(fèi)用。
   • 醫(yī)保目錄外費(fèi)用 ：醫(yī)保目錄外的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等費(fèi)用。
   • 住院期間費(fèi)用 ：參保人員在住院期間產(chǎn)生的 門診慢特病 醫(yī)療費(fèi)用。
   • 其他不符合規(guī)定費(fèi)用 ：國家和省、市規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

三、試點(diǎn)病種與結(jié)算流程

1. 試點(diǎn)病種
   2025年，大連市納入跨省直接結(jié)算的 門診慢特病 試點(diǎn)病種主要包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析（含血液透析、腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。

2. 結(jié)算流程

   • 備案先行 ：參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
   • 資格確認(rèn) ：備案后，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將 門診慢特病 資格信息上傳至國家平臺(tái)。
   • 直接結(jié)算 ：參保人員在就醫(yī)地指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別資格，費(fèi)用按“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則直接結(jié)算。

2025年遼寧大連的 門診慢特病 費(fèi)用結(jié)算方式已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，極大地方便了參保人員在異地就醫(yī)。該方式通過執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則，確保了結(jié)算的公平與統(tǒng)一，同時(shí)明確了詳細(xì)的支付標(biāo)準(zhǔn)和不予支付范圍，保障了基金的安全和參保人員的合法權(quán)益。