70%-90% 報銷比例，年度自費上限 1.3 萬元 - 2 萬元
2025 年天津市門診慢特?。ㄩT特病）報銷政策覆蓋 13 類疾病，參保人員需通過鑒定并登記后，在定點機構(gòu)就診可享受醫(yī)保支付。起付標準為 1300 元，與住院起付線合并計算；報銷比例在職職工 85%-80%、退休人員 90%-80% ，年度支付限額 10 萬 - 20 萬元，患者實際自費金額約為 1.3 萬 - 2 萬元（含起付線）。醫(yī)療救助對象也有相應(yīng)的救助標準。
一、門診慢特病報銷政策
1. 適用人群與病種范圍
適用人群為天津市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）。覆蓋病種包含 13 類，具體如下：
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 重大疾病類 | 腎透析治療、肝腎移植術(shù)后抗排異治療、癌癥門診放化療及鎮(zhèn)痛治療 |
| 慢性病類 | 糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱（腦出血后遺癥）、精神病、癲癇 |
| 血液疾病類 | 血友病、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜 |
2. 報銷起付線與封頂線
起付線為 1300 元 / 年，且與住院起付線合并計算。報銷封頂線依病種和參保類型區(qū)分，范圍在 10 萬 - 20 萬元 。
3. 報銷比例
在職職工：12 萬元以下報銷 85%，超 12 萬部分報銷 80%。退休人員：18 萬元以下報銷 90%，超 18 萬部分報銷 80%。
4. 年度自費與二次報銷
年度自費超 2.2 萬元（居民人均收入 50%）可二次報銷，報銷比例 65%-80%，封頂 100 萬元。
二、醫(yī)療救助標準
醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)藥機構(gòu)門診、住院（含門診特定疾?。┲委煻加邢鄳?yīng)救助。
1. 門診救助
醫(yī)療救助對象在門診發(fā)生符合報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人負擔(dān)部分，按規(guī)定救助。救助標準為政策范圍內(nèi)個人自付部分救助 50%，不設(shè)起付標準。最高救助限額方面，特困人員為 1000 元，其他救助對象為 400 元 。
2. 住院（含門診特定疾?。┚戎?/h4>
醫(yī)療救助對象在天津市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特定疾病）治療期間，符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分，按規(guī)定比例救助。其中，特困人員、低保對象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別為 75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標準按照上年度發(fā)布的天津市居民人均可支配收入的 10% 確定，救助比例為 65% 。
3. 重特大疾病醫(yī)療救助
對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后，個人住院醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助。起付標準 1 萬元，救助比例為 50%，最高救助限額為 20 萬元 。
天津市通過分級報銷、大病保險和醫(yī)療救助三重保障體系，切實降低了門診慢特病患者的醫(yī)療負擔(dān)，為患者提供了有力的醫(yī)療保障。
