2025年甘肅隴南門診特殊病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，2025年起，甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。撮T診特殊病種）實(shí)行全省統(tǒng)一政策。核心變化之一便是取消了起付線，參保人員在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可直接按比例報(bào)銷。
這一政策的實(shí)施，旨在有效減輕患有慢性、特殊疾病的參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>
(一) 2025年甘肅隴南門診特殊病種核心政策要點(diǎn)
統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)
自2025年1月1日起，甘肅省對(duì)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病實(shí)行統(tǒng)一的病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理。隴南市作為省內(nèi)城市，遵循全省統(tǒng)一政策。核心報(bào)銷政策
門診特殊病種的核心報(bào)銷政策體現(xiàn)在報(bào)銷比例和年度支付限額上，具體如下：參保類型 統(tǒng)籌基金支付比例 年度支付限額 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 85% 年度限額內(nèi) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 70% 年度限額內(nèi) 需要注意的是，部分費(fèi)用較高的特殊病種，如血友病、惡性腫瘤等，其職工和城鄉(xiāng)居民的支付比例分別為 90% 和 80% 。
申報(bào)與就醫(yī)流程
- 申報(bào)方式 ：參保人員可通過(guò)“蘭州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、甘肅省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或相關(guān)醫(yī)保APP等線上渠道提交申請(qǐng)。
- 就醫(yī)結(jié)算 ：參保人員在就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要享受門診慢特病待遇，以確保費(fèi)用能按特殊病種政策結(jié)算，而非普通門診統(tǒng)籌政策。
(二) 2025年甘肅隴南門診特殊病種政策解讀
取消起付線的意義
取消起付線意味著參保人員在就醫(yī)時(shí)，無(wú)需先自付一定額度的費(fèi)用才能啟動(dòng)報(bào)銷。這一調(diào)整大幅降低了參保人員的初始醫(yī)療成本，使門診特殊病種的保障更加普惠和便捷。年度支付限額的使用
門診特殊病種的年度支付限額僅限于當(dāng)年使用， 不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加 。建議參保人員在年度內(nèi)合理規(guī)劃就醫(yī)和用藥。病種目錄的統(tǒng)一性
甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄共包含68個(gè)病種，其中Ⅰ類病種63個(gè)，Ⅱ類病種5個(gè)。這一統(tǒng)一目錄確保了全省范圍內(nèi)政策的公平性和一致性。
2025年甘肅隴南的門診特殊病種政策通過(guò)取消起付線、明確統(tǒng)一的報(bào)銷比例和年度限額，為參保人員提供了更加清晰、便捷和有力的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)積極了解政策詳情，并按規(guī)定辦理申報(bào)和就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，以確保自身權(quán)益得到充分保障。
