5類(lèi)核心材料
2025年陜西渭南門(mén)診特殊病種（門(mén)特）報(bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備身份證明、病種認(rèn)定材料、醫(yī)療費(fèi)用憑證、處方資料及異地就醫(yī)相關(guān)材料，具體清單根據(jù)參保類(lèi)型（職工/居民）及就醫(yī)場(chǎng)景（本地/異地）略有差異，需確保材料真實(shí)完整并符合醫(yī)保目錄范圍。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
核心身份證明
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（必選，用于核驗(yàn)參保身份及待遇資格）。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活，替代實(shí)體卡使用）。
參保類(lèi)型補(bǔ)充材料
- 職工醫(yī)保：需額外提供單位參保證明（由單位社保經(jīng)辦人員開(kāi)具）。
- 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）：需提供戶(hù)口本原件（未成年人或無(wú)身份證參保人）。
二、病種認(rèn)定與醫(yī)療記錄材料
認(rèn)定申請(qǐng)表
《陜西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
診斷與病歷資料
- 疾病診斷證明書(shū)（明確標(biāo)注病種名稱(chēng)、分期及并發(fā)癥，如“糖尿?。?型，合并周?chē)窠?jīng)病變）”）。
- 病歷材料：
- 住院患者：近2年出院記錄或住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院病案室蓋章）。
- 門(mén)診患者：近3個(gè)月內(nèi)兩次及以上門(mén)診病歷（含就診日期、診斷及治療方案）。
檢查與化驗(yàn)報(bào)告
關(guān)鍵檢查結(jié)果：如糖尿病需提供血糖檢測(cè)報(bào)告（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；惡性腫瘤需提供病理活檢報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT） 等。
三、醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算憑證
| 材料類(lèi)型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診發(fā)票 | 原件（需注明“門(mén)特”字樣及病種代碼） | 原件（需注明“門(mén)特”字樣及病種代碼） | 電子發(fā)票需打印并加蓋醫(yī)院收費(fèi)章 |
| 費(fèi)用清單 | 藥品、檢查、治療項(xiàng)目明細(xì)（需與發(fā)票金額一致） | 藥品、檢查、治療項(xiàng)目明細(xì)（需與發(fā)票金額一致） | 乙類(lèi)藥品需單獨(dú)標(biāo)注“先行自付10%” |
| 處方單 | 醫(yī)生開(kāi)具的門(mén)特專(zhuān)用處方（有效期3天） | 醫(yī)生開(kāi)具的門(mén)特專(zhuān)用處方（有效期3天） | 含藥品通用名、規(guī)格、用量及頻次 |
四、異地就醫(yī)額外材料
異地備案憑證
- 跨省就醫(yī)：需提供《跨省異地就醫(yī)備案表》（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上備案或參保地醫(yī)保局線下辦理）。
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接持社?？ńY(jié)算。
異地醫(yī)療證明
- 由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（限因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的情況）。
- 長(zhǎng)期異地居住人員：需提供居住證或異地居住證明（如租房合同、房產(chǎn)證等）。
五、特殊情況補(bǔ)充材料
- 委托代辦材料
代辦人需提供本人身份證原件及委托書(shū)（注明委托事項(xiàng)及雙方簽字）。
- 復(fù)審材料
待遇到期需復(fù)審的病種：需提供近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院復(fù)查報(bào)告（如高血壓需提供近3個(gè)月血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
參保人需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)提交材料，本地就醫(yī)可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”直接結(jié)算，異地未直接結(jié)算的需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。建議留存所有材料復(fù)印件，確保醫(yī)療費(fèi)用僅限認(rèn)定病種的藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)及材料費(fèi)，避免因材料不全或超范圍費(fèi)用影響報(bào)銷(xiāo)。