：起付線最高25%，報(bào)銷比例50%-100%，年度限額2.6萬-不設(shè)上限，覆蓋四類困難群體及24種特殊病種，一站式結(jié)算便捷惠民。
2025年云南保山門特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)全面升級(jí)，聚焦減輕困難群眾及特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過精準(zhǔn)分類救助、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制及便捷服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障與民生需求的深度契合。以下為具體細(xì)則：
一、覆蓋范圍與對(duì)象
- 人員分類：
- 特困人員、孤兒（全額資助參保，取消起付線，100%報(bào)銷）
- 低保對(duì)象、返貧致貧人口（70%報(bào)銷，年度限額2.6萬）
- 低保邊緣對(duì)象、監(jiān)測(cè)農(nóng)村易返貧人口（60%報(bào)銷，起付線10%）
- 因病致貧重病患者等四類人員（50%報(bào)銷，起付線25%）
- 病種擴(kuò)展：涵蓋24種門診特殊病，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、帕金森病等，新增克羅恩病、漸凍癥等罕見病。
二、報(bào)銷待遇
| 類別 | 起付線（上年度居民收入比例） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一類 | 0% | 100% | 不設(shè)上限 | |
| 二類 | 0% | 70% | 2.6萬 | |
| 三類 | 10% | 60% | 2.6萬 | |
| 四類 | 25% | 50% | 2.6萬 |
- 傾斜政策：脫貧人口及監(jiān)測(cè)戶享“一站式”結(jié)算，未參保者依申請(qǐng)救助。
- 藥品保障：納入醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及國家談判藥品，報(bào)銷比例同步提升。
三、申請(qǐng)與結(jié)算
- 認(rèn)定流程：
- 持診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院出具）至醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院備案。
- 線上渠道：“云南醫(yī)?！毙〕绦蚩旖蒉k理，取消復(fù)審要求。
- 結(jié)算方式：
- 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省備案后10種病可跨省報(bào)銷。
- 門診慢特病藥品不限購藥量，選點(diǎn)就醫(yī)靈活。
- 材料清單：身份證、醫(yī)保卡、病歷、診斷證明（含并發(fā)癥描述）。
四、特殊群體保障
- 殘疾人：一二級(jí)重度殘疾全額資助參保，報(bào)銷比例額外提高5%。
- 邊境居民：騰沖、龍陵邊境村定額資助參保，不設(shè)報(bào)銷門檻。
- 兒童患者：生長發(fā)育障礙等納入門特，取消用藥量限制。
五、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：新增對(duì)象不受繳費(fèi)期限制，即時(shí)參保即時(shí)救助。
- 資金管理：醫(yī)療救助基金市級(jí)統(tǒng)籌，確保?？顚Ｓ?。
- 違規(guī)處理：未規(guī)范轉(zhuǎn)診者費(fèi)用不納入救助，嚴(yán)控不合理支出。
：2025年保山門特病救助體系通過細(xì)化分類、拓寬病種、優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)救助精準(zhǔn)化與普惠化平衡，為困難群體構(gòu)建堅(jiān)實(shí)醫(yī)療安全網(wǎng)，切實(shí)緩解“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療保障公平性與可及性同步提升。患者需及時(shí)備案、合規(guī)就醫(yī)，以充分享受政策紅利。
