可以,最高補助1.92萬元/年
新疆克拉瑪依兒童康復費用可通過基本醫(yī)療保險與殘疾兒童康復救助制度雙重保障報銷。符合條件的0-16歲殘疾兒童(含視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾及孤獨癥兒童),在定點康復機構接受的基本康復訓練、手術治療及輔助器具適配等費用,可按規(guī)定比例報銷,部分項目年度補助最高達1.92萬元,且無需家庭經濟條件限制。
一、報銷范圍與對象
1. 覆蓋人群
- 戶籍要求:具有克拉瑪依市戶籍或持有居住證,監(jiān)護人在本地連續(xù)繳納社保滿1年。
- 年齡范圍:0-16歲視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童及孤獨癥兒童,自治區(qū)政策為0-14歲,克拉瑪依在此基礎上放寬至16歲。
- 資質要求:需提供具備醫(yī)療診斷資質機構出具的康復需求評估證明。
2. 保障內容
| 項目類型 | 具體服務 | 年度補助標準 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 基本康復訓練 | 聽力/言語殘疾、孤獨癥康復訓練 | 最高1.92萬元 | 含康復評估、家長培訓等 |
| 智力殘疾、腦癱康復訓練 | 1.2萬-1.32萬元 | 按殘疾類型分檔補助 | |
| 視力殘疾視覺訓練 | 0.05萬元 | 基礎功能恢復訓練 | |
| 手術治療 | 人工耳蝸植入(自費) | 一次性5萬元 | 納入國家項目者額外補貼設備費 |
| 肢體矯治手術+術后康復+矯形器裝配 | 不低于1.72萬元 | 每人累計補助不超過2次 | |
| 輔助器具適配 | 助聽器(含適配費) | 0.72萬元 | 含設備及調試費用 |
| 假肢(大腿/小腿) | 0.3萬-0.5萬元 | 按肢體類型補貼 |
二、醫(yī)保報銷政策
1. 基本醫(yī)保報銷
- 門診/住院:在定點醫(yī)療機構發(fā)生的康復費用,納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,住院報銷比例根據醫(yī)院級別不同為85%-97%(三級醫(yī)院85%-90%,一級醫(yī)院90%-97%),門診慢特病(如腦癱康復)按住院標準報銷。
- 結算方式:已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的兒童,優(yōu)先通過醫(yī)?;鸾Y算,剩余費用由殘疾兒童康復救助資金補足。
2. 殘疾兒童康復救助疊加
- 資金來源:財政專項補助,與醫(yī)保報銷不沖突,可疊加使用。
- 申請流程:監(jiān)護人向戶籍所在地縣級殘聯提交申請,通過全國殘聯信息化平臺選擇定點機構,審核通過后直接結算,無需個人墊付。
三、辦理流程與注意事項
1. 申請材料
- 兒童戶口本/居住證、監(jiān)護人身份證;
- 定點醫(yī)療機構診斷證明及康復需求評估報告;
- 《殘疾兒童康復救助申請審批表》(可線上填寫)。
2. 結算規(guī)則
- 費用優(yōu)先級:先由基本醫(yī)保、大病保險報銷,剩余部分由康復救助資金按標準補助,實際費用低于補助標準的按實報銷。
- 異地就醫(yī):需提前辦理異地就醫(yī)備案,在克拉瑪依市外定點機構接受康復服務的,按本地標準報銷。
3. 政策銜接
- 與其他救助的關系:已享受醫(yī)療救助、慈善捐贈的家庭,仍可申請康復救助,補助金額不重復計算。
- 動態(tài)調整:救助標準隨經濟社會發(fā)展定期調整,2025年自治區(qū)已將聽力/言語殘疾康復補助從1.2萬元提高至1.92萬元。
新疆克拉瑪依通過醫(yī)保與專項救助雙重保障,實現兒童康復服務全覆蓋,0-16歲殘疾兒童可在定點機構享受高比例費用報銷,最高年度補助達1.92萬元,且無需家庭經濟條件限制。家長需提前準備診斷證明并通過殘聯申請,確??祻唾M用“應報盡報”,切實減輕家庭負擔。