最高支付限額5萬元，報銷比例85%起

2025年黑龍江省雞西市門診特殊疾?。ㄩT診特?。┩诵萑藛T報銷政策延續(xù)“?；?、兜底線”原則，覆蓋高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療等32類病種。政策聚焦病種擴容、報銷提標和結算優(yōu)化三大方向，退休人員憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構實現(xiàn)“一站式”結算。

一、政策核心框架

1. 覆蓋范圍

   • 適用對象：雞西市職工醫(yī)保退休人員（含靈活就業(yè)退休）
   • 病種清單：32類特?。ㄝ^2024年新增肺動脈高壓、阿爾茨海默?。?br/>表：重點病種報銷分類

     病種類別	代表疾病	年最高限額（元）
     A類（重癥）	惡性腫瘤放化療	50,000
     B類（慢性?。?/td>	糖尿病并發(fā)癥	12,000
     C類（罕見?。?/td>	肌萎縮側索硬化癥	80,000

2. 報銷標準

   • 起付線：三甲醫(yī)院300元/年，社區(qū)醫(yī)院0元
   • 比例分級：
     • 社區(qū)醫(yī)院：92%
     • 二級醫(yī)院：87%
     • 三甲醫(yī)院：85%
   • 藥品目錄：2025版國家醫(yī)保藥品目錄（含67種談判藥）

3. 經(jīng)辦流程

   • 申請材料：診斷書+病理報告+身份證（線上可傳電子版）
   • 有效期：惡性腫瘤類長期有效，慢性病3年復審1次
   • 結算方式：
     • 即時結算：市內42家定點醫(yī)院
     • 零星報銷：30個工作日內到賬（限異地急診）

政策在減輕退休人員醫(yī)療負擔的通過分級診療引導合理就醫(yī)。異地安置人員備案后可享本地同等報銷待遇，但未經(jīng)轉診至省外醫(yī)院報銷比例下降15%。雞西市醫(yī)保局將于2024年第四季度發(fā)布實施細則，建議參保人通過“龍江醫(yī)?！盇PP實時查詢個人待遇資格。