53%-90%（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和費(fèi)用分段確定）
內(nèi)蒙古赤峰市兒童康復(fù)項(xiàng)目的居民醫(yī)保報(bào)銷比例取決于治療類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用分段，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，三級(jí)醫(yī)院最低為53%，同時(shí)可疊加大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
一、住院康復(fù)報(bào)銷比例
居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)住院費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和費(fèi)用分段設(shè)置報(bào)銷比例，蒙中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高15%（最高不超過(guò)95%）。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（首次住院） | 1.4萬(wàn)元以下（含） | 1.4萬(wàn)-6萬(wàn)元（含） | 6萬(wàn)元以上 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200元（蒙中醫(yī)150元） | 85% | 88% | 90% | 12萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600元（蒙中醫(yī)450元） | 63% | 73% | 83% | 12萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200元（蒙中醫(yī)900元） | 53% | 63% | 73% | 12萬(wàn)元 |
注：第二次及以上住院起付線減半；兒童苯丙酮尿癥等特殊病種住院按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，重性精神病在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為80%。
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
門診特殊疾病康復(fù)
兒童康復(fù)若納入門診特殊疾病（如腦癱、自閉癥等），報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按以下比例報(bào)銷：- 1.4萬(wàn)元以下：70%
- 1.4萬(wàn)-6萬(wàn)元：80%
- 6萬(wàn)元以上：90%
年度報(bào)銷金額與住院費(fèi)用累加，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)12萬(wàn)元限額。
普通門診觀察
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療，費(fèi)用按50% 報(bào)銷，單次封頂400元，年度最高800元，不設(shè)起付線。
三、大病保險(xiǎn)與特殊群體傾斜
大病保險(xiǎn)
住院及門診特殊疾病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)1.4萬(wàn)元以上部分，大病保險(xiǎn)按60% 報(bào)銷，不設(shè)封頂線；低保、特困兒童起付線降低50%，報(bào)銷比例提高至65%。殘疾兒童康復(fù)救助
符合條件的殘疾兒童（如腦癱、聽(tīng)力障礙等）在醫(yī)保報(bào)銷后，可申請(qǐng)康復(fù)救助項(xiàng)目，覆蓋康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配等費(fèi)用，進(jìn)一步減少自費(fèi)部分。
四、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷；異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。所需材料
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)清單
- 診斷證明（需注明康復(fù)病種及周期）
- 兒童身份證或戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證明
兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需結(jié)合治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及費(fèi)用分段綜合計(jì)算，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或蒙中醫(yī)醫(yī)院以提高報(bào)銷比例，并及時(shí)辦理門診特殊疾病認(rèn)定及異地就醫(yī)備案。通過(guò)基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+康復(fù)救助多重保障，可顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
