?2025年張家口市門(mén)診慢特病參保人員可享受直接結(jié)算服務(wù)，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)6000元，涵蓋高血壓、糖尿病等20種病種。?
自2025年起，?河北省張家口市?全面推行?門(mén)診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算?制度，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡實(shí)現(xiàn)?即時(shí)報(bào)銷(xiāo)?，無(wú)需墊付后申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。該政策覆蓋?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?和?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?參保人員，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）?結(jié)算流程與條件?
- ?病種認(rèn)定?：參保人員需先通過(guò)?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?的慢特病資格認(rèn)定，提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后方可享受待遇。
- ?定點(diǎn)就醫(yī)?：治療需在?選定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?進(jìn)行，年度內(nèi)原則上不予變更。急診或異地轉(zhuǎn)診患者需提前辦理備案手續(xù)。
- ?直接結(jié)算?：結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，患者僅需支付?個(gè)人自付費(fèi)用?。藥品、檢查等項(xiàng)目需符合?河北省基本醫(yī)保目錄?范圍。
（二）?待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為?60%?，職工醫(yī)保為?70%?，?起付線為200元/年?，累計(jì)計(jì)算。
- ?支付限額?：不同病種實(shí)行分類(lèi)管理，?年度最高支付限額?按病種從800元至6000元不等（如惡性腫瘤放化療限額6000元，冠心病限額3000元）。
- ?異地就醫(yī)?：跨省異地就醫(yī)需提前通過(guò)?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?備案，結(jié)算比例按參保地政策執(zhí)行，但最高支付限額不高于本地標(biāo)準(zhǔn)。
（三）?常見(jiàn)問(wèn)題解答?
- ?變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：每年12月可通過(guò)?河北智慧醫(yī)保小程序?申請(qǐng)次年變更，審核通過(guò)后生效。
- ?超限額費(fèi)用?：超出年度限額部分需自費(fèi)，但可計(jì)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)范圍。
- ?電子憑證使用?：未激活醫(yī)保電子憑證的參保人，需攜帶實(shí)體卡至窗口辦理結(jié)算。
張家口市醫(yī)保局提示，門(mén)診慢特病直接結(jié)算政策通過(guò)?信息化手段?簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，但患者仍需妥善保管?費(fèi)用清單、處方箋?等材料以備核查。若遇系統(tǒng)故障導(dǎo)致結(jié)算失敗，可憑票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦報(bào)銷(xiāo)，有效期為?次年3月31日前?。
