政策待公布
2025年吉林四平門診特殊疾病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)尚未正式發(fā)布，具體細(xì)則需待當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局聯(lián)合民政部門公告?，F(xiàn)行政策覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，面向低保對(duì)象、特困人員等困難群體，提供門診費(fèi)用救助，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、 救助對(duì)象與范圍
- 適用人群
- 低保家庭、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡脫貧人口。
- 支出型貧困家庭（因大病致貧）。
- 病種范圍
- 重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析、嚴(yán)重精神障礙等30余類病種。
- 新增病種需經(jīng)市級(jí)專家組評(píng)審后納入。
二、 救助標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行方式
- 報(bào)銷比例與限額
救助對(duì)象類型 門診費(fèi)用報(bào)銷比例 年度限額（參考現(xiàn)行） 自付封頂線 特困人員 90%-100% 2萬(wàn)元 無 低保對(duì)象 70%-80% 1.5萬(wàn)元 5000元 支出型貧困家庭 50%-60% 1萬(wàn)元 8000元 - 資金分擔(dān)機(jī)制
- 市級(jí)財(cái)政承擔(dān)60%，縣級(jí)配套40%。
- 目錄內(nèi)藥品全額覆蓋，目錄外特需藥需審批后部分報(bào)銷。
三、 申請(qǐng)流程與材料
- 資格認(rèn)定
- 步驟：社區(qū)登記→鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核→縣級(jí)醫(yī)保局備案→發(fā)放特病證。
- 材料：身份證、低保證明、疾病診斷書、近期醫(yī)療票據(jù)。
- 結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)后30日內(nèi)提交材料。
四、 監(jiān)管與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 風(fēng)險(xiǎn)防控
- 建立智能審核系統(tǒng)，篩查重復(fù)報(bào)銷、虛假病例。
- 年度實(shí)地稽查覆蓋率不低于20%。
- 政策優(yōu)化方向
- 依據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，動(dòng)態(tài)上調(diào)報(bào)銷比例。
- 探索罕見病專項(xiàng)救助納入可行性。
門診特病醫(yī)療救助體現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)群體的精準(zhǔn)保障，2025年吉林四平政策將結(jié)合基金運(yùn)行與群眾需求進(jìn)一步優(yōu)化。參保人員可通過社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保政務(wù)平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益高效落實(shí)。
