70%-90%報銷比例，年度限額最高10萬元
2025年四川南充對特殊門診檢查項目的報銷政策覆蓋慢性病、重大疾病相關(guān)診療項目，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費用可按比例報銷，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型、參保身份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化執(zhí)行。
一、覆蓋病種與檢查項目范圍
慢性病類
糖尿病：血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測、并發(fā)癥相關(guān)眼底檢查及腎功能評估。
高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、心臟彩超及血管彈性檢測。
其他病種：慢性阻塞性肺病（肺功能測試）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查）等。
重大疾病類
惡性腫瘤：病理活檢、基因檢測、PET-CT及腫瘤標(biāo)志物篩查。
器官移植：免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測、移植器官功能評估。
終末期腎病：透析相關(guān)血液檢測、甲狀旁腺激素測定。
政策銜接項目
罕見病（如血友病、戈謝病）的凝血功能、酶活性檢測等專項檢查。
二、報銷比例與年度限額
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 70% | 30,000 |
| 二級 | 65% | 25,000 | |
| 三級 | 60% | 20,000 | |
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 85% | 80,000 |
| 二級 | 80% | 70,000 | |
| 三級 | 75% | 60,000 |
三、特殊群體政策傾斜
低保對象、特困人員：報銷比例上浮10%-15%，年度限額提高20%。
重度殘疾人：免除起付線，檢查項目范圍擴(kuò)展至康復(fù)評估類檢測。
未成年人：重大疾病報銷比例統(tǒng)一為90%，年度限額上浮至12萬元。
四、執(zhí)行要點與限制條件
起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級800元，三級1200元，年度內(nèi)累計計算。
目錄外費用：自費項目（如高端影像檢查、實驗性檢測）需單獨簽字確認(rèn)，不納入報銷。
異地就醫(yī)：備案后按南充政策執(zhí)行，未備案者報銷比例下降20%。
該政策通過精細(xì)化分層保障，將特殊門診檢查費用個人負(fù)擔(dān)比例控制在10%-30%區(qū)間，有效緩解參保群體醫(yī)療支出壓力，同時強化醫(yī)保基金對重大疾病、長期慢性病的精準(zhǔn)支持力度。
