24種
2025年浙江臺(tái)州特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理主要涉及24種特殊病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓病合并并發(fā)癥、慢性病毒性肝炎、帕金森氏病、矽肺病、肺結(jié)核、慢性腎功能不全（非透析治療）、冠心病血運(yùn)重建術(shù)后、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、阿爾茨海默病、黃斑變性眼內(nèi)注射治療、癲癇、兒童孤獨(dú)癥、重性精神障礙、腦癱、糖尿病胰島素治療等。
一、特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理流程
1. 參保人在臺(tái)州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的可直接辦理門診特殊病種審批手續(xù)
如：臺(tái)州醫(yī)院、仙居人民醫(yī)院等?；颊咧恍钄y帶相關(guān)病歷資料，在就診醫(yī)院即可完成特殊病種的審批手續(xù)。
2. 參保人也可以通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或浙里辦辦理特殊病種備案
所需資料包括：醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或有效身份證件，委托他人辦理的提供雙方身份證件原件；《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇備案表》（醫(yī)院蓋章）、確診的病理切片報(bào)告原件或復(fù)印件、出院記錄原件或復(fù)印件、病歷原件或復(fù)印件。
二、特殊病種長(zhǎng)處方管理
根據(jù)臺(tái)醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕12號(hào)關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí)全市門診慢（特）病病種長(zhǎng)期處方管理工作的通知：
1. 明確責(zé)任主體
我市醫(yī)保定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可根據(jù)門診慢（特）病病種診療規(guī)范條件和患者需求，在確保安全的前提下，由家庭簽約醫(yī)生開具門診慢（特）病病種長(zhǎng)期處方。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)專科建設(shè)設(shè)置，確定開具門診慢（特）病病種長(zhǎng)期處方資格的醫(yī)生開具門診慢（特）病病種長(zhǎng)期處方。
2. 明確處方時(shí)限
臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的門診慢（特）病患者，醫(yī)生親自診查并對(duì)其是否符合長(zhǎng)期處方條件作出判斷，將一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周?；颊呖稍谇按瓮N門診慢（特）病病種處方剩余用藥量不超過7日（含）內(nèi)提出再次配藥申請(qǐng)。
三、特殊病種待遇
1. 特殊病種參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合特殊病目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
- 5萬元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、83%和86%，退休人員分別提高5個(gè)百分點(diǎn)；
- 5萬元（含）以上部分——最高可報(bào)費(fèi)用限額在職人員和退休人員統(tǒng)一分別按90%、93%和96%支付。
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按70%、75%和80%支付。
2. 特殊病種參保人員在市外符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合特殊病目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
- 5萬元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，退休人員為75%；
- 5萬元（含）以上部分——最高可報(bào)費(fèi)用限額在職人員和退休人員統(tǒng)一按80%支付；
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員和退休人員統(tǒng)一按55%比例支付。
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按60%比例支付，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按40%支付。
四、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理
1. 備案流程簡(jiǎn)化
異地就醫(yī)需先備案后結(jié)算，備案對(duì)象包括異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。備案渠道多樣化，支持線上（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、地方醫(yī)保App）和線下（醫(yī)保窗口、電話）辦理。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救人員無需額外備案，視同已備案。
2. 選擇就醫(yī)地
備案時(shí)需選定就醫(yī)地，確保就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3. 持卡就醫(yī)
在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
4. 報(bào)銷比例
異地就醫(yī)報(bào)銷比例通常低于本地就醫(yī)，具體比例因地區(qū)和政策而異。例如，無轉(zhuǎn)院證明的異地就醫(yī)報(bào)銷比例可能降低20%。
通過以上政策和流程，2025年浙江臺(tái)州特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理更加便捷高效，參保人員可享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。如需進(jìn)一步了解，可參考相關(guān)官方文件或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
