調(diào)整后的門診特慢病種城鎮(zhèn)職工共52種，城鄉(xiāng)居民共54種
在內(nèi)蒙古通遼，門診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍與門診特慢病種密切相關(guān)。參保人員經(jīng)確診認(rèn)定患有相關(guān)病種后，可享受門診特慢病報(bào)銷政策。隨著人口老齡化加劇，城鄉(xiāng)居民門診特慢病患病人群不斷增加，病種范圍也在不斷擴(kuò)大。
（一）門診特慢病種及報(bào)銷情況
- 病種調(diào)整：政策將阿爾茨海默癥、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥癥、肺動(dòng)脈高壓、前列腺癌內(nèi)分泌治療、過敏性紫癲等6種常見病多發(fā)病和骨科疾?。i椎病、脊椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)病等）1個(gè)病組列入門診特慢病管理。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病由33種增加到40種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病由34種增加到41種。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：患有兩種或多種慢性病的人群可同時(shí)或分別申請(qǐng)相應(yīng)門診特慢病病種，多種慢病患者只支付一個(gè)疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)病種分別按年度限額支付待遇。如患者先申請(qǐng)了高血壓，后又申請(qǐng)骨科疾病，只支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，第二種疾病不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)疾病合并計(jì)算年度限額，共1000元。
| 參保人群 | 調(diào)整前病種數(shù)量 | 調(diào)整后病種數(shù)量 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 33種 | 40種 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 34種 | 41種 |
（二）特殊政策
- “兩病”政策：患有高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員還可選擇城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥政策，但“兩病”門診用藥治療患者不可重復(fù)享受門診特慢病待遇。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)和限額調(diào)整：將Ⅱ期以上高血壓、糖尿病、冠心?。ǚ请[匿型）等20個(gè)病種的起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的400元降低到200元。取消血友病、費(fèi)城染色體陽性慢性髓性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、真紅細(xì)胞增多癥等6種血液系統(tǒng)相關(guān)疾病以及癲癇病的門診特慢病起付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）辦理流程和注意事項(xiàng)
- 辦理流程：所有大病患者住院后，需盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)。申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審。定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
- 注意事項(xiàng)：參保人員要及時(shí)了解政策變化，在申請(qǐng)和報(bào)銷過程中按規(guī)定準(zhǔn)備材料，確保順利享受待遇。要注意不同政策之間的限制和適用范圍，避免重復(fù)申請(qǐng)或違規(guī)操作。
內(nèi)蒙古通遼的門診慢特病政策為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，隨著政策的不斷完善和調(diào)整，越來越多的患者能夠從中受益。參保人員應(yīng)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用門診慢特病報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
