2025年四川遂寧特殊病種費(fèi)用結(jié)算方式已實(shí)現(xiàn)本地與跨省直接結(jié)算，并針對(duì)門(mén)診慢特病與門(mén)診特殊疾病進(jìn)行分類(lèi)管理。
為方便參保人員就醫(yī)，四川遂寧市對(duì)特殊病種的費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行了系統(tǒng)化管理，主要分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢特病兩大類(lèi)。其核心特點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)了本地費(fèi)用的直接結(jié)算，并在跨省就醫(yī)時(shí)，為參保人提供了便捷的直接結(jié)算服務(wù)。
(一) 本地費(fèi)用結(jié)算方式
本地費(fèi)用結(jié)算主要針對(duì)在遂寧市內(nèi)就醫(yī)的參保人員，其核心在于 直接結(jié)算 ，無(wú)需患者先行墊付大額費(fèi)用。
門(mén)診特殊疾病結(jié)算
門(mén)診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療的疾病。遂寧市已開(kāi)通 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 這5種門(mén)診特殊疾病在本地的直接結(jié)算。參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院直接結(jié)算。門(mén)診慢特病結(jié)算
門(mén)診慢特病的病種范圍更廣，遂寧市已實(shí)現(xiàn) 慢性阻塞性肺病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 等10種門(mén)診慢特病的本地直接結(jié)算。與門(mén)診特殊疾病類(lèi)似，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，費(fèi)用也能實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。
(二) 跨省費(fèi)用結(jié)算方式
為解決異地就醫(yī)的難題，遂寧市積極推動(dòng)特殊病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
門(mén)診特殊疾病跨省結(jié)算
遂寧市作為就醫(yī)地和參保地，已實(shí)現(xiàn)上述5種門(mén)診特殊疾病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。參保人員在省外開(kāi)通了該服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算，無(wú)需返回遂寧辦理。門(mén)診慢特病跨省結(jié)算
遂寧市在全省范圍內(nèi)率先完成了系統(tǒng)改造，新增了5種門(mén)診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，使可跨省結(jié)算的病種總數(shù)達(dá)到10種。這意味著，遂寧市的參保人員在省外就醫(yī)時(shí)，覆蓋范圍更廣，極大地減少了個(gè)人墊資壓力。
(三) 主要結(jié)算病種與定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)比
| 結(jié)算類(lèi)別 | 結(jié)算病種 | 定點(diǎn)醫(yī)院示例 |
|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 蓬溪縣人民醫(yī)院 、 大英縣中醫(yī)醫(yī)院 、 遂寧市第三人民醫(yī)院 等 |
| 門(mén)診慢特病 | 慢性阻塞性肺病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 等 | 全市二級(jí)以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
四川遂寧市針對(duì)特殊病種的費(fèi)用結(jié)算方式，通過(guò)本地與跨省直接結(jié)算的雙重機(jī)制，為參保人員提供了從市內(nèi)到省外的全方位保障。無(wú)論是門(mén)診特殊疾病還是門(mén)診慢特病，其結(jié)算流程都旨在簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，有效提升了參保群眾的就醫(yī)體驗(yàn)和獲得感。