30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
西藏昌都特殊門診待遇終止需由參保人或其代理人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)審核確認(rèn)后終止相關(guān)待遇，涉及材料準(zhǔn)備、審核流程及后續(xù)銜接等環(huán)節(jié)。
（一）終止條件
- 參保人資格喪失：包括死亡、戶籍遷出昌都、參加其他地區(qū)醫(yī)保等情況，需提供死亡證明或戶籍遷移憑證。
- 病情變化：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核，確認(rèn)不符合特殊門診病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提交近期病歷及診斷意見(jiàn)書(shū)。
- 主動(dòng)申請(qǐng)終止：參保人因個(gè)人原因（如轉(zhuǎn)診外地、放棄治療等）可申請(qǐng)終止，需填寫(xiě)終止申請(qǐng)表并簽字確認(rèn)。
（二）申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、社?？?/strong>、特殊門診資格證原件及復(fù)印件。
- 證明材料：根據(jù)終止條件提供對(duì)應(yīng)文件，如死亡證明、戶籍遷移證明或醫(yī)療診斷報(bào)告。
- 申請(qǐng)表格：《特殊門診待遇終止申請(qǐng)表》（需參保人簽字或代理人簽字并附委托書(shū)）。
表：終止申請(qǐng)材料清單對(duì)比
| 材料類型 | 資格喪失情形 | 病情變化情形 | 主動(dòng)申請(qǐng)情形 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 身份證、社?？?/td> | 身份證、社?？?/td> |
| 資格證明 | 死亡證明/戶籍遷移證明 | 診斷意見(jiàn)書(shū)、近期病歷 | 終止申請(qǐng)表、委托書(shū)（如需） |
| 特殊門診證件 | 原件及復(fù)印件 | 原件及復(fù)印件 | 原件及復(fù)印件 |
（三）辦理流程
- 提交申請(qǐng)：向昌都市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)遞交材料，代理人辦理需額外提供授權(quán)委托書(shū)。
- 審核階段：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)初審，30個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并書(shū)面通知結(jié)果。
- 待遇終止：審核通過(guò)后，次月起停止特殊門診待遇，個(gè)人賬戶余額可按規(guī)定轉(zhuǎn)移或繼承。
表：審核時(shí)限與結(jié)果處理
| 流程環(huán)節(jié) | 時(shí)限要求 | 結(jié)果處理 |
|---|---|---|
| 材料初審 | 5個(gè)工作日 | 補(bǔ)正材料或進(jìn)入復(fù)核 |
| 復(fù)核確認(rèn) | 30個(gè)工作日 | 出具《終止待遇通知書(shū)》 |
| 待遇執(zhí)行 | 次月1日 | 停止待遇，賬戶余額按規(guī)處理 |
（四）后續(xù)銜接
- 跨區(qū)域轉(zhuǎn)移：戶籍遷出后，可憑終止證明在新參保地申請(qǐng)特殊門診資格，病種認(rèn)定需重新評(píng)估。
- 待遇恢復(fù)：若病情復(fù)發(fā)或符合條件，需重新提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后恢復(fù)待遇，等待期為3個(gè)月。
- 異議處理：對(duì)終止結(jié)果有異議，可在收到通知后15日內(nèi)向昌都市醫(yī)保局提出復(fù)核申請(qǐng)。
西藏昌都特殊門診待遇終止手續(xù)需嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策規(guī)定，參保人應(yīng)提前了解條件并備齊材料，確保流程順暢，避免待遇中斷或權(quán)益損失。
