2025年新疆博爾塔拉門特居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1170元，其中個(gè)人繳納520元，財(cái)政補(bǔ)助650元。
該政策覆蓋博爾塔拉門特全體城鄉(xiāng)居民，提供門診、住院、大病保險(xiǎn)等綜合醫(yī)療保障，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜報(bào)銷比例，同時(shí)優(yōu)化特殊病種待遇與異地就醫(yī)結(jié)算流程。
（一）門診待遇
普通門診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不設(shè)起付線，年度報(bào)銷限額300元，報(bào)銷比例達(dá)70%；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線50元，報(bào)銷比例60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例50%。
慢性病門診：覆蓋高血壓、糖尿病等25類特殊病種，年度報(bào)銷限額提升至1.5萬元，起付線300元，報(bào)銷比例較普通門診提高10%-15%。
急診搶救：未住院的急診費(fèi)用按50%比例報(bào)銷，年度限額5000元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 70% | 300 |
| 一級(jí)及以下 | 50 | 60% | 300 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 50% | 300 |
（二）住院待遇
起付線與報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)90%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例65%。
年度支付限額：基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整至20萬元，較2024年增長(zhǎng)10%。
異地就醫(yī)：備案后在疆內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例提高至60%，跨省就醫(yī)按55%比例報(bào)銷。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 90% | 20 |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 85% | 20 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 75% | 20 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 | 65% | 20 |
（三）大病保險(xiǎn)與兜底保障
大病保險(xiǎn)起付線：統(tǒng)一為2萬元，分段報(bào)銷比例50%-70%，年度最高支付限額40萬元。
醫(yī)療救助：困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超3000元部分按70%救助，年度限額5萬元。
（四）生育醫(yī)療費(fèi)用保障
未參加職工醫(yī)保的女性居民，住院分娩費(fèi)用按1500元定額支付，妊娠并發(fā)癥及終止妊娠手術(shù)費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。
（五）異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診管理
備案后跨省就醫(yī)需執(zhí)行“先備案、后就醫(yī)”流程，未備案者報(bào)銷比例降低20%。疆內(nèi)轉(zhuǎn)診通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)同步備案信息，取消紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單。
該政策通過提高基層報(bào)銷比例、擴(kuò)大特殊病種覆蓋范圍、優(yōu)化異地結(jié)算服務(wù)，顯著減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年起，博爾塔拉門特居民醫(yī)保電子憑證覆蓋率目標(biāo)達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)“掌上辦、就近辦”，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)可及性。
