身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料（含出院記錄、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
申請門診慢特病待遇是2025年甘肅天水地區(qū)參保人員減輕長期慢性病醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，需準(zhǔn)備齊全的材料以確保認(rèn)定流程順利進(jìn)行。申請材料的核心在于證明參保人患有符合政策規(guī)定的慢特病病種，且病情穩(wěn)定需長期門診治療，其中由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的規(guī)范病歷資料是認(rèn)定的關(guān)鍵依據(jù)。
一、 門診慢特病認(rèn)定政策背景與意義
門診慢特病是指經(jīng)醫(yī)學(xué)認(rèn)定、需長期在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病、重大疾病。為減輕參保人員負(fù)擔(dān)，甘肅省建立了門診慢特病保障制度，將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高報(bào)銷比例，降低個(gè)人自付壓力。2025年，天水市將繼續(xù)執(zhí)行并優(yōu)化該政策，確?；颊攉@得持續(xù)、可負(fù)擔(dān)的治療。
政策覆蓋范圍 2025年，甘肅省門診慢特病病種目錄涵蓋常見慢性病與重大疾病，如高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
參保人群 參加天水市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可按規(guī)定申請。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報(bào)銷比例和年度限額上存在差異，但申請材料基本一致。
政策優(yōu)勢 獲得門診慢特病資格后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按較高比例報(bào)銷，有效緩解長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，提升用藥依從性和生活質(zhì)量。
二、 申請所需材料清單與要求
申請門診慢特病必須提交真實(shí)、完整、規(guī)范的材料，任何缺失或不符合要求的材料均可能導(dǎo)致認(rèn)定失敗。
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件：用于核實(shí)申請人身份信息。
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件：作為醫(yī)保結(jié)算憑證，確保信息準(zhǔn)確無誤。
- 近期免冠彩色照片：通常為1寸或2寸，用于制作相關(guān)證件或檔案留存。
醫(yī)學(xué)證明材料 這是申請的核心，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，確保診斷的權(quán)威性與規(guī)范性。
- 完整病歷資料：包括住院病歷的出院記錄、診斷證明書，以及門診病歷中連續(xù)的診療記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如心電圖、CT/MRI影像報(bào)告、病理報(bào)告、生化檢驗(yàn)單等，能支持慢特病診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
- 治療方案與用藥記錄：體現(xiàn)病情需長期門診管理的必要性。
申請表格
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提供，需由負(fù)責(zé)診治的主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕w章確認(rèn)。
三、 材料準(zhǔn)備要點(diǎn)與常見問題對(duì)比
為避免申請被退回，申請人需特別注意材料的完整性與規(guī)范性。以下為常見問題與正確做法的對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 錯(cuò)誤做法/常見問題 | 正確做法/注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 病歷來源 | 提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明 | 必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且加蓋醫(yī)院公章 |
| 診斷證明 | 僅寫“高血壓”或“糖尿病”等籠統(tǒng)診斷 | 應(yīng)明確分級(jí)或并發(fā)癥，如“高血壓Ⅲ級(jí)（很高危）”、“2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥” |
| 檢查報(bào)告 | 提供多年前的舊報(bào)告，無近期復(fù)查記錄 | 提供近半年至一年內(nèi)的關(guān)鍵檢查報(bào)告，體現(xiàn)病情持續(xù)性 |
| 申請表填寫 | 患者自行填寫全部內(nèi)容，醫(yī)師未簽字 | 由主治醫(yī)師填寫病情摘要并親筆簽名，醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核蓋章 |
| 材料復(fù)印件 | 復(fù)印件模糊、缺頁或未加蓋醫(yī)院章 | 復(fù)印件清晰完整，關(guān)鍵頁（如診斷證明、出院記錄）建議加蓋醫(yī)院病案章 |
部分特殊病種（如惡性腫瘤）還需提供病理學(xué)診斷報(bào)告；精神類疾病需提供?？漆t(yī)院的診斷與治療記錄。材料應(yīng)按順序整理裝訂，方便審核。
獲得門診慢特病資格后，患者可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，但需注意資格有效期及年審要求。2025年，天水市醫(yī)保部門將進(jìn)一步優(yōu)化認(rèn)定流程，推廣線上申請與審核，提升服務(wù)效率。參保人員應(yīng)密切關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)準(zhǔn)備并提交所需材料，確保自身醫(yī)療保障權(quán)益得到充分落實(shí)。
