安徽蕪湖參保人員符合規(guī)定的心肺康復(fù)治療費用可按70%-90%比例報銷
安徽蕪湖市參保人員因慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后恢復(fù)等適應(yīng)癥接受心肺康復(fù)治療時，若治療項目屬于醫(yī)保目錄范圍且在定點醫(yī)療機構(gòu)實施，可享受醫(yī)保報銷。具體報銷比例受參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級及治療方式影響，需符合臨床必要性及費用合規(guī)性要求。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
政策覆蓋依據(jù)
根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險康復(fù)項目目錄》及蕪湖市醫(yī)保局最新規(guī)定，心肺康復(fù)作為二級診療科目納入醫(yī)保支付范圍。治療項目需符合《目錄》中明確的適應(yīng)癥（如慢性心力衰竭、肺纖維化等），且由二級及以上康復(fù)科或?？?/span>醫(yī)院實施。核心報銷項目對比
| 治療項目 | 醫(yī)保支付標準（三級醫(yī)院） | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 呼吸功能訓(xùn)練 | 200元/次 | 85% | 75% |
| 運動耐力康復(fù) | 150元/次 | 80% | 70% |
| 心肺功能評估 | 300元/次 | 90% | 80% |
| 高壓氧康復(fù)治療 | 180元/次 | 80% | 70% |
注：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級醫(yī)院報銷比例上浮5%-10%。
二、申請條件與流程
資格條件
參保狀態(tài)正常，無醫(yī)保斷繳記錄；
由定點醫(yī)院康復(fù)科出具心肺康復(fù)治療必要性證明；
治療周期需符合醫(yī)保局規(guī)定的單次住院不超過90天，門診累計不超過30天/年。
材料提交要求
醫(yī)保電子憑證或社保卡原件；
住院/門診病歷、費用明細清單；
醫(yī)保局指定的《康復(fù)治療審批表》（需主治醫(yī)師簽字）。
結(jié)算流程
定點醫(yī)院直接結(jié)算：符合醫(yī)保范圍的費用實時結(jié)算，個人僅需支付自付部分；
異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，報銷比例按蕪湖政策下調(diào)10%-15%。
三、特殊情形說明
部分不報銷情形
超出《安徽省康復(fù)項目目錄》的自費項目（如高端生物反饋治療儀）；
非適應(yīng)癥治療（如單純健身指導(dǎo)）；
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨市就醫(yī)。
政策動態(tài)調(diào)整
2025年起，蕪湖試點將居家心肺康復(fù)納入門診慢病管理，試點機構(gòu)需配備遠程監(jiān)測設(shè)備，報銷比例最高可達60%。
：安徽蕪湖心肺康復(fù)醫(yī)保報銷需滿足適應(yīng)癥、定點機構(gòu)及費用合規(guī)性要求，職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保。建議治療前向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦確認項目是否納入目錄，并保留完整病歷及費用憑證以備審核。政策細則可能隨年度調(diào)整，可通過蕪湖市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。
