15個(gè)工作日
2025年甘肅定西門診特殊病種（門特）資格辦理流程規(guī)范、便捷，參保人員可根據(jù)自身病情申請相應(yīng)病種認(rèn)定，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后，由醫(yī)保部門審核通過即可享受門特待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 參保狀態(tài)正常：申請人須為甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 病種符合目錄：所患疾病必須在《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄（2025版）》范圍內(nèi)。
- 提供醫(yī)學(xué)證明：需提交近一年內(nèi)確診醫(yī)院出具的病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告等。
二、辦理流程
- 初審申報(bào)：申請人攜帶相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行初審，由具有資質(zhì)的醫(yī)師填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請表》。
- 材料審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對提交材料進(jìn)行復(fù)審，必要時(shí)組織專家評審。
- 結(jié)果公示與通知：審核通過人員名單將在“定西市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)公示，同時(shí)通過短信方式通知申請人。
三、辦理方式
- 線下窗口辦理
- 地點(diǎn)：定西市各縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口
- 時(shí)間：工作日上午8:30-12:00，下午14:30-18:00
- 線上平臺辦理
- 渠道：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺（https://ybj.gansu.gov.cn）或“甘肅醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/a>
- 功能：上傳材料、進(jìn)度查詢、結(jié)果打印
四、所需材料
| 材料名稱 | 內(nèi)容說明 | 是否必須 |
|---|---|---|
| 身份證復(fù)印件 | 正反面復(fù)印于一張A4紙上 | 是 |
| 醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> | 可提供實(shí)體卡或電子憑證截圖 | 是 |
| 病歷資料 | 含門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等 | 是 |
| 診斷證明書 | 由主治醫(yī)師出具并加蓋醫(yī)院公章 | 是 |
| 申請表 | 由醫(yī)院醫(yī)保辦提供并填寫 | 是 |
五、資格有效期與復(fù)審
- 資格有效期：根據(jù)病種不同，分為1年、3年、長期有效三類，具體以審批結(jié)果為準(zhǔn)。
- 復(fù)審方式：有效期滿前3個(gè)月內(nèi)，申請人需重新提交材料進(jìn)行復(fù)審，逾期未審將暫停待遇。
六、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（%） | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20000 | 70 | 三級醫(yī)院 |
| 腎透析 | 50000 | 80 | ?？漆t(yī)院 |
| 糖尿病 | 3000 | 60 | 二級以上醫(yī)院 |
| 高血壓（3級） | 2000 | 60 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
通過上述方式，2025年甘肅定西門特辦理已實(shí)現(xiàn)流程標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)便捷化，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上線下相結(jié)合的方式辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。辦理過程中如有疑問，可撥打定西市醫(yī)保服務(wù)熱線0932-12393進(jìn)行咨詢。
