70%
廣西梧州康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型差異可達(dá)50%-90%，需符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范。
康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、就診機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病符合報(bào)銷范圍等條件。廣西壯族自治區(qū)自2024年起推行康復(fù)類住院按床日付費(fèi)政策，梧州作為下轄地市同步相關(guān)政策，涵蓋腦卒中、骨折術(shù)后等常見骨科康復(fù)項(xiàng)目。
一、報(bào)銷范圍與條件
- 1.項(xiàng)目范圍可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動療法、偏癱肢體訓(xùn)練、物理治療（電療/熱療）、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸推拿等。不可報(bào)銷項(xiàng)目：非治療性康復(fù)（如單純保健按摩）、進(jìn)口高值耗材（個人先行負(fù)擔(dān)50%）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療。
- 2.疾病限制骨科相關(guān)：骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、頸椎病/腰椎間盤突出癥保守治療等。時限要求：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）需在發(fā)病后6個月內(nèi)開始治療，支付12個月內(nèi)費(fèi)用；其他疾病需在發(fā)病后3個月內(nèi)開始，支付6個月內(nèi)費(fèi)用。
- 3.機(jī)構(gòu)要求定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇梧州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如梧州市人民醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院）。
二、報(bào)銷比例與限額
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊人群（如低保） |
|---|---|---|---|
| 住院報(bào)銷比例 | 80%-90% | 70%-80% | 額外補(bǔ)助 |
| 門診報(bào)銷比例 | 50%-70% | 50% | 視政策調(diào)整 |
| 年度限額 | 5萬元 | 5萬元 | 部分地區(qū)無限制 |
| 起付線（三級醫(yī)院） | 800元 | 800元 | 減免或取消 |
注：退休人員報(bào)銷比例提高5% 。
三、報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)?？▽?shí)時報(bào)銷，個人支付自付部分 。
- 手工報(bào)銷：異地或非直接結(jié)算時，攜帶材料至梧州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請 。
1. 醫(yī)?？?電子憑證、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料 。
2.
3. 按床日付費(fèi)：康復(fù)住院費(fèi)用按日計(jì)算，醫(yī)保部門與醫(yī)院定期結(jié)算 。
四、注意事項(xiàng)
1. 腦卒中康復(fù)需在發(fā)病后6個月內(nèi)啟動，否則超出報(bào)銷時限 。
2. 運(yùn)動療法每日不超過2次，支付不超過3個月；認(rèn)知訓(xùn)練支付不超過3個月 。
3. 需提前備案，否則報(bào)銷比例降低（如跨省就醫(yī)報(bào)銷45%） 。
康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋梧州主要治療項(xiàng)目，但需嚴(yán)格遵循疾病類型、治療時限及機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。建議患者治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹蛭嘀菔嗅t(yī)保局（0774-12393）確認(rèn)細(xì)則，避免因材料不全或超期導(dǎo)致報(bào)銷失敗。
