2025年陜西銅川特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理
特殊門診轉(zhuǎn)診需遵循“基層評估→醫(yī)院初審→專家評審→結(jié)果反饋”流程，每季度末月15日前需提交申請，審核通過后次季度首月5個(gè)工作日內(nèi)可領(lǐng)取專用病歷并享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 1.適用人群參保單位或參保個(gè)人首次申請?zhí)厥獠》N門診待遇異地安置人員需通過單位醫(yī)保專干或本人辦理
- 2.病種范圍需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的門診特殊病種（如冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等）需提供病歷資料證明病情需長期門診治療
二、辦理流程
1. 初審申報(bào)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日前
- 步驟：
- 攜帶《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊病種門診申請表》
- 填寫申請表并提交病歷資料（復(fù)印件）、1寸免冠照片
- 選定定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門診服務(wù)藥店
2. 醫(yī)院初審
- 初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定
- 材料不全或不符合要求需退回補(bǔ)正
3. 專家評審
- 市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季末組織專家委員會(huì)集中評審
- 評審標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審定
4. 結(jié)果反饋
- 通過：下季度首月5個(gè)工作日后憑《醫(yī)保手冊》領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月生效
- 未通過：書面告知原因并退回資料
5. 續(xù)辦程序
- 有效期：A/B類病種2年，C類1年
- 續(xù)辦：病情未愈需在到期前重新提交申請
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《醫(yī)保手冊》、近期1寸免冠照片 |
| 病情證明 | 申報(bào)病種相關(guān)病歷資料（原件或復(fù)印件） |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 | 選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店 |
| 異地安置附加材料 | 單位醫(yī)保專干或本人辦理時(shí)需提供異地居住證明 |
四、注意事項(xiàng)
1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)：逾期提交將順延至下一季度評審
2.材料真實(shí)性：偽造病歷或虛假申報(bào)將取消資格并追責(zé)
3.待遇生效：評審?fù)ㄟ^后從當(dāng)月開始享受報(bào)銷，未通過不追溯
4.異地辦理：異地安置人員需通過單位或本人到初審醫(yī)院醫(yī)?？妻k理
特殊門診轉(zhuǎn)診通過分級審核機(jī)制確保醫(yī)療資源合理分配，申請人需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)和材料要求，以提高審批效率。病情復(fù)雜或材料存疑時(shí)，建議提前與醫(yī)保部門溝通確認(rèn)細(xì)節(jié)。
