?2025年8月15日?，甘肅省隴南市正式開通?特殊病種跨省直接結(jié)算?服務(wù)，覆蓋?惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異?等12類高費(fèi)用病種，惠及全市?3.2萬名特殊疾病患者?。

該政策的實施標(biāo)志著隴南市成為甘肅省首個實現(xiàn)特殊病種跨省直接結(jié)算的試點地區(qū)。通過?國家醫(yī)保信息平臺?的互聯(lián)互通，參?；颊咴?全國31個省份的2.8萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就診時，可享受?門診+住院?的跨省直接結(jié)算服務(wù)，個人僅需支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟上到y(tǒng)自動劃扣。

?一、政策背景與意義?

1. ?國家戰(zhàn)略落地?
   響應(yīng)《"十四五"全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，2025年全國范圍需實現(xiàn)?80%以上統(tǒng)籌地區(qū)?開通門診特殊病種跨省結(jié)算。隴南市作為?秦巴山片區(qū)?醫(yī)療資源薄弱地區(qū)，率先突破技術(shù)壁壘，?結(jié)算響應(yīng)速度達(dá)0.8秒/筆?，誤差率低于0.01%。

2. ?民生痛點破解?

   • ?歷史問題?：此前患者需墊付全額費(fèi)用后回參保地報銷，平均耗時?23個工作日?
   • ?改革成效?：新政策將報銷周期壓縮至?實時結(jié)算?，年度為患者減少資金占用約?1.2億元?

?二、實施細(xì)節(jié)與操作指南?

1. ?覆蓋人群與病種?

   類別	具體病種示例	年度支付限額（元）
   ?惡性腫瘤?	放化療、靶向治療	15萬
   ?慢性腎功能衰竭?	血液透析、腹膜透析	8萬
   ?器官移植術(shù)后?	肝/腎/心臟移植抗排異治療	12萬

2. ?辦理流程三步走?

   • ?備案申請?：通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP或參保地醫(yī)保局提交?診斷證明+治療方案?
   • ?定點選擇?：優(yōu)先選擇已接入系統(tǒng)的?三級甲等醫(yī)院?（如北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等）
   • ?持卡結(jié)算?：使用?第三代社?？?/strong>?或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算

?三、技術(shù)保障與風(fēng)險防控?

1. ?智能審核系統(tǒng)?

   • 采用?AI+人工復(fù)核?雙機(jī)制，對超范圍用藥、重復(fù)檢查等行為實時攔截
   • 2025年試點期間已攔截?違規(guī)結(jié)算申請1,357例?，涉及金額?86.4萬元?

2. ?應(yīng)急處理方案?

   • 如遇系統(tǒng)故障，患者可憑?醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的結(jié)算單?回參保地手工報銷
   • 隴南市醫(yī)保局設(shè)立?24小時應(yīng)急熱線?（0939-12393），平均響應(yīng)時間?8分鐘?

該政策通過?全國醫(yī)保一張網(wǎng)?的底層支撐，真正實現(xiàn)了"數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿"。據(jù)隴南市醫(yī)保局統(tǒng)計，政策實施首月已完成跨省結(jié)算?2,189人次?，基金支付?3,762萬元?，患者滿意度達(dá)?98.6%?。未來將逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，計劃2026年納入?罕見病?和?精神類疾病?結(jié)算體系。