在2025年，陜西咸陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病的個(gè)人自付比例主要涉及兩個(gè)層面：一是個(gè)人先行自付比例，二是基金不予支付比例。核心自付比例為10%。
陜西咸陽(yáng)市的門(mén)診慢特病（門(mén)特?。┳愿侗壤?，是醫(yī)保政策中的關(guān)鍵部分，直接關(guān)系到參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。該政策旨在為患有慢性、特殊疾病的患者提供持續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用保障，其核心自付比例主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
一、 個(gè)人先行自付比例
根據(jù)咸陽(yáng)市2025年的政策，參保人員在享受門(mén)特病待遇時(shí)，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目等，需要 先行自付10% 。這是計(jì)算醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)部分的前提。
二、 基金不予支付比例
除上述10%的個(gè)人先行自付外，剩余的費(fèi)用將由醫(yī)?；鸶鶕?jù)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行分擔(dān)。具體而言，不同參保人群的報(bào)銷(xiāo)比例存在差異：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 ：基金支付比例 不低于80% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：基金支付比例 不低于65% 。
這意味著，在扣除10%的個(gè)人先行自付后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊呖蓤?bào)銷(xiāo)剩余費(fèi)用的80%以上，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊邉t可報(bào)銷(xiāo)剩余費(fèi)用的65%以上。
為了更清晰地理解這一政策，以下表格對(duì)關(guān)鍵信息進(jìn)行了對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 個(gè)人先行自付比例 | 10% | 10% |
| 醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/strong> | 不低于80% | 不低于65% |
| 年度起付標(biāo)準(zhǔn)金 | 統(tǒng)一為360元 （部分病種不設(shè)） | 統(tǒng)一為360元 （部分病種不設(shè)） |
| 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 可在全市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥（無(wú)起付金病種除外） | 可在全市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥（無(wú)起付金病種除外） |
咸陽(yáng)市的門(mén)特病待遇實(shí)行年度參保、年度享受的原則，以自然年度為一個(gè)完整的待遇周期。參保人員在申請(qǐng)通過(guò)后，即可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在規(guī)定范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，從而有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用的壓力。
