3年時(shí)間，62個(gè)病種，80%-95%報(bào)銷比例，年度限額最高10萬元
2025年四川涼山州通過政策調(diào)整，全面優(yōu)化學(xué)生兒童門診慢特病醫(yī)療保障待遇，覆蓋62個(gè)病種，取消起付線，報(bào)銷比例顯著提升，年度限額大幅增加，同時(shí)推進(jìn)跨省直接結(jié)算，確保學(xué)生兒童醫(yī)療需求得到充分保障。
一、政策核心調(diào)整
病種范圍擴(kuò)大
涼山州執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個(gè)門診慢特病病種，分為慢性病（33個(gè)主類，45個(gè)亞類）和特殊病（29個(gè)主類，40個(gè)亞類）。新增病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等，覆蓋學(xué)生兒童常見病種如糖尿病、哮喘、癲癇等。原有地方病種（如矽肺病、舞蹈癥）保留待遇資格，但不再新增認(rèn)定。報(bào)銷比例提升
學(xué)生兒童（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人） 報(bào)銷比例從70%提升至80%，高血壓、糖尿病等病種報(bào)銷比例達(dá)95%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人報(bào)銷比例為90%，體現(xiàn)對不同群體的差異化支持。取消起付線
自2025年1月起，所有慢性病門診治療取消起付線，學(xué)生兒童首次就診即可享受報(bào)銷，降低醫(yī)療費(fèi)用門檻。
二、保障措施細(xì)化
年度限額調(diào)整
針對高費(fèi)用病種，年度累計(jì)報(bào)銷限額顯著提高：病種類別 原限額（萬元） 新限額（萬元） 血友病 2 6 血液透析 6 8 尿毒癥透析（高檔繳費(fèi)） 8 10 認(rèn)定流程簡化
認(rèn)定機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生可就近在縣級醫(yī)院完成認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。跨省異地就醫(yī)患者可通過備案在10種病種范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。特殊群體傾斜
對低保、特困學(xué)生兒童，醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用可通過醫(yī)療救助再補(bǔ)助30%-50%，形成“醫(yī)保+救助”雙重保障。
三、實(shí)施與監(jiān)督機(jī)制
政策銜接與覆蓋
新政與普通門診統(tǒng)籌、單行支付藥品等政策銜接，確保學(xué)生兒童用藥、治療費(fèi)用全面納入報(bào)銷范圍。基金監(jiān)管強(qiáng)化
涼山州醫(yī)保局建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，對基金使用率、報(bào)銷比例等指標(biāo)進(jìn)行季度分析，確保政策可持續(xù)性。宣傳與服務(wù)優(yōu)化
通過學(xué)校、社區(qū)開展政策宣講，提供線上自助查詢和線下幫辦服務(wù)，簡化學(xué)生及家長申辦流程。
2025年涼山州通過系統(tǒng)性政策調(diào)整，構(gòu)建了覆蓋廣、保障高、服務(wù)優(yōu)的門診慢特病學(xué)生兒童醫(yī)療保障體系，有效緩解患病學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性與可持續(xù)性。
