青海省海東市居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例通常為50%-70%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療項(xiàng)目及參保類型有所不同。
青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將部分心肺康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，海東市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可享受分段報(bào)銷政策。報(bào)銷比例受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療項(xiàng)目類別及年度累計(jì)費(fèi)用等因素影響，需結(jié)合實(shí)際情況核算。
（一）報(bào)銷政策核心要素
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異
- 三級醫(yī)院：報(bào)銷起點(diǎn)為50%，年度封頂線8萬元；
- 二級及以下醫(yī)院：報(bào)銷比例提高至60%-70%，封頂線相同。
表：不同等級醫(yī)院報(bào)銷對比
| 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂（萬元） |
|----------|----------------|----------|------------------|
| 三級 | 800 | 50%-55% | 8 |
| 二級 | 500 | 60%-65% | 8 |
| 一級/社區(qū) | 300 | 70% | 8 |
治療項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷的心肺康復(fù)項(xiàng)目包括：運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、有氧訓(xùn)練、呼吸肌功能訓(xùn)練等；
- 部分高價(jià)康復(fù)器材（如體外反搏儀）需自付30%-50%費(fèi)用。
特殊群體優(yōu)待
- 低保戶、殘疾人等群體可額外提高5%-10%報(bào)銷比例；
- 兒童先天性心臟病康復(fù)治療按70%比例報(bào)銷。
（二）報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
備案要求
- 需由主治醫(yī)師開具康復(fù)治療計(jì)劃并在醫(yī)保辦備案；
- 跨省治療需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。
材料提交
- 需提供醫(yī)?？ā⒃\斷證明、費(fèi)用清單及康復(fù)評估報(bào)告；
- 門診康復(fù)治療按月結(jié)算，住院康復(fù)按次結(jié)算。
自費(fèi)部分說明
- 部分進(jìn)口藥物或非基本目錄內(nèi)項(xiàng)目需完全自費(fèi)；
- 單次治療費(fèi)用超過5000元時(shí)需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
青海省醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保居民通過青海醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢最新報(bào)銷目錄。實(shí)際報(bào)銷金額可能因個(gè)人參保地（如海東市下屬區(qū)縣）的財(cái)政補(bǔ)貼差異而浮動，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體比例。
