醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構、線上服務平臺

在2025年，廣西欽州參保人員如需終止特殊門診待遇，可通過醫(yī)保經辦機構窗口、指定醫(yī)療機構或線上服務平臺提交申請，經審核確認后，待遇將按規(guī)定停止。終止情形包括病情痊愈、轉診異地、參保狀態(tài)變更等，需提供相應證明材料，確保待遇管理規(guī)范。

一、特殊門診待遇終止的政策背景與適用范圍

特殊門診是廣西醫(yī)保體系中為患有慢性病、重大疾病需長期門診治療的參保人員設立的一項重要保障措施。在欽州市，該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等數(shù)十種病種。隨著參保人員健康狀況、居住地或參保關系的變化，部分人員不再符合享受條件，需依法依規(guī)辦理終止待遇手續(xù)，以保障醫(yī)?；鸢踩c制度公平。

1. 終止待遇的法定情形

根據(jù)2025年廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局最新規(guī)定，出現(xiàn)以下情形之一的，應主動申請或由醫(yī)保部門依規(guī)終止特殊門診待遇：

• 病情痊愈或穩(wěn)定：經指定醫(yī)療機構評估，原認定病種已治愈或無需繼續(xù)特殊門診治療。
• 參保關系終止或轉移：參保人遷出欽州市、轉為異地參?；蛲Ｖ估U納醫(yī)保費用。
• 死亡或喪失民事行為能力：參保人去世或經司法鑒定確認喪失行為能力。
• 提供虛假材料騙取待遇：一經查實，立即終止并追回已享受待遇。

1. 主動申請與被動終止的區(qū)別

1. 終止待遇對醫(yī)保權益的影響

終止特殊門診待遇并不等同于失去全部醫(yī)保保障。參保人仍可享受普通門診統(tǒng)籌、住院報銷等基本醫(yī)保服務。但需注意，一旦終止，原病種的專項藥品、檢查項目報銷比例將恢復為普通門診標準，自付比例相應提高。若未來病情復發(fā)，需重新提交材料進行特殊門診資格認定。

二、辦理流程與渠道詳解

為提升服務效率，2025年欽州市已實現(xiàn)特殊門診終止待遇多渠道辦理，參保人可根據(jù)實際情況選擇最便捷方式。

1. 線下辦理：醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構

欽州市各級醫(yī)保經辦機構（如市醫(yī)保中心、各縣區(qū)醫(yī)保局）均設立專門窗口受理終止申請。部分具備資質的定點醫(yī)院（如欽州市第一人民醫(yī)院、欽州市中醫(yī)院）也可協(xié)助辦理。

辦理所需材料包括：

• 本人有效身份證件原件及復印件；
• 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；
• 終止申請書（現(xiàn)場填寫或提前下載）；
• 醫(yī)療機構出具的病情評估報告（如痊愈證明）；
• 若為代理人辦理，需提供授權委托書及代理人身份證。

1. 線上辦理：數(shù)字化服務平臺

2025年，欽州已全面接入“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“壯掌桂”APP及“國家醫(yī)保服務平臺”APP。參保人可通過以下步驟在線申請：

• 登錄“廣西醫(yī)?！盇PP，進入“業(yè)務辦理”模塊；
• 選擇“特殊門診終止申請”；
• 上傳身份證、病歷摘要、申請說明等電子材料；
• 提交后等待審核，結果將通過短信通知；
• 審核通過后，待遇于次月1日起正式終止。

1. 渠道對比與選擇建議

建議優(yōu)先選擇線上渠道，高效便捷；若材料不全或存在爭議，建議前往醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場辦理。

終止特殊門診待遇是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，既保障了制度的規(guī)范運行，也維護了參保人的合法權益。2025年，隨著廣西醫(yī)保信息化水平提升，欽州市參保人員可通過多種渠道高效完成手續(xù)辦理。建議在病情變化或參保狀態(tài)調整時，及時主動申報，避免因信息滯后導致待遇異?；蛐庞檬軗p。醫(yī)保服務的精細化管理，最終將惠及每一位參保群眾。