城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例一級醫(yī)療機構90%、二級80%、三級65%，起付線分別200元、500元、1000元。

甘肅武威醫(yī)保統(tǒng)籌制度遵循省級統(tǒng)籌框架，覆蓋基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，實行"以收定支、收支平衡"原則。參保對象包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，基金用于支付住院、門診慢特病、普通門診及談判藥品費用，嚴格限制非醫(yī)保目錄內項目報銷。

一、覆蓋范圍與參保要求

1. 參保對象：
   • 城鎮(zhèn)職工：企事業(yè)單位在職/退休人員，靈活就業(yè)人員。
   • 城鄉(xiāng)居民：非職工戶籍人口（含新生兒、學生、老年人）。
2. 繳費標準（2023年度）：
   • 城鄉(xiāng)居民：個人繳費350元/年 + 財政補貼610元/年。
   • 城鎮(zhèn)職工：單位按工資基數(shù)6%繳納，個人按2%繳納。

二、待遇支付規(guī)則

1. 住院報銷：

   醫(yī)療機構等級	起付線（元）	政策內報銷比例	年度封頂線（萬元）
   一級及以下	200	90%	25
   二級	500	80%	25
   三級	1000	65%	25

   • 職工醫(yī)保報銷比例整體提高5%-10%。
   • 中醫(yī)藥服務報銷比例上浮10%。

2. 門診待遇：

   • 普通門診：年度限額150元，報銷比例60%（限基層醫(yī)療機構）。
   • 慢特病門診：涵蓋高血壓、糖尿病等45種疾病，報銷比例70%，部分病種年度限額5000元。

3. 大病保險：

   • 起付線5000元，超出部分分段報銷：
     • 0-5萬元報銷60%
     • 5-10萬元報銷65%
     • 10萬元以上報銷75%

三、就醫(yī)管理規(guī)范

1. 本地就醫(yī)：

   • 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點機構直接結算。
   • 未經(jīng)轉診至三級醫(yī)院，報銷比例降低10%。

2. 異地就醫(yī)：

   • 備案后報銷比例與本地持平，未備案則降低20%。
   • 急診無需備案，但需3日內補辦手續(xù)。

3. 禁報情形：

   • 工傷、美容、整形、境外醫(yī)療費用；
   • 交通事故（第三方責任）；
   • 醫(yī)保目錄外藥品及診療項目。

醫(yī)保統(tǒng)籌制度通過剛性控費與分級診療實現(xiàn)基金可持續(xù)運行，參保人需關注目錄調整與起付線動態(tài)變化。政策執(zhí)行以甘肅省醫(yī)保局年度文件為最終依據(jù)，建議通過"甘肅醫(yī)保公共服務平臺"或12393熱線查詢實時細則。