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50%-95%
廣東惠州康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報銷主要通過基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障實(shí)現(xiàn)，職工醫(yī)保報銷比例達(dá)95%，居民醫(yī)保報銷比例為75%，特殊困難群體還可享受額外救助，形成全方位的兒童康復(fù)醫(yī)療保障體系。
一、報銷比例與條件
基本醫(yī)保報銷比例
惠州市兒童康復(fù)費(fèi)用報銷根據(jù)參保類型和繳費(fèi)時長有所不同，具體比例如下：
參保類型繳費(fèi)時長報銷比例年度限額職工醫(yī)保
滿6個月以上
95%
60萬元
職工醫(yī)保
6個月及以下
50%
60萬元
居民醫(yī)保
不限
75%
50萬元
特殊群體報銷政策
對于困境兒童和殘疾兒童，惠州市提供額外保障：
- 重度聽障兒童納入困境兒童范疇，實(shí)現(xiàn)人工耳蝸手術(shù)基本醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保全部報銷
- 人工耳蝸手術(shù)醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)提高至9.45萬元/套
- 對于屬于民政救助對象的人員，額外增加救助1.6萬元/人
- 收入型醫(yī)療救助對象中的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降至2000元
二、報銷范圍與項目
康復(fù)項目報銷范圍
惠州市兒童康復(fù)醫(yī)保報銷范圍包括：
- 康復(fù)理療費(fèi)用：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過3種
- 電子耳蝸（限6周歲及以下兒童）已納入醫(yī)保目錄
- 大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等3個康復(fù)項目醫(yī)保支付時間延長至90天
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等9個康復(fù)項目醫(yī)保支付的時間延長至180天
救助項目與標(biāo)準(zhǔn)
惠州市對殘疾兒童康復(fù)救助提供以下支持：
救助對象救助形式救助標(biāo)準(zhǔn)0～6歲殘疾兒童
公益一類機(jī)構(gòu)全日制康復(fù)訓(xùn)練
1200元/人·月
0～6歲殘疾兒童
民辦或公益二、三類機(jī)構(gòu)康復(fù)
2000元/人·月
7-17歲重度殘疾兒童
送康上門服務(wù)
全覆蓋
聽障兒童
人工耳蝸術(shù)后補(bǔ)助
最高30000元
三、報銷流程與材料
報銷申請流程
兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需按以下流程辦理：
- 申請：符合條件的參保人向惠州市具備特定門診申請權(quán)限醫(yī)院相應(yīng)專科現(xiàn)場提出申請并提交資料
- 審核：?？漆t(yī)生即時通過現(xiàn)場檢查，結(jié)合臨床癥狀及疾病證明等資料進(jìn)行審核
- 備案：審核通過后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
- 結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或攜帶材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷
所需材料清單
申請兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需準(zhǔn)備以下材料：
- 參保人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或社會保障卡
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書
- 門診病歷或住院病歷復(fù)印件
- 檢查化驗(yàn)報告單等相關(guān)醫(yī)療資料
- 《惠州市社會醫(yī)療保險特定門診申請表》
- 銀行賬戶信息（用于報銷款項劃撥）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
兒童康復(fù)服務(wù)需在以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行：
- 惠州市殘疾兒童定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
- 具備兒童康復(fù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 特殊情況下，經(jīng)批準(zhǔn)可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療
惠州市通過不斷完善兒童康復(fù)醫(yī)保政策，提高報銷比例，擴(kuò)大報銷范圍，簡化報銷流程，為殘疾兒童家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多有需要的兒童能夠及時獲得專業(yè)的康復(fù)治療服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長和社會和諧發(fā)展。
