85%
2025 年，湖南衡陽退休人員特殊門診報銷比例為 85% ，且無起付線。特殊門診旨在對病情重、病程長、門診費用大的特殊病種（含重大疾病、慢性病、罕見?。┗颊叩拈T診醫(yī)療費用給予補助，以引導患者合理選擇門診治療，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
一、特殊病種范圍
衡陽市統(tǒng)一確定并實行動態(tài)調(diào)整特殊病種范圍，目前納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的特殊病種包括：
- 惡性腫瘤：康復治療，放療、化療，內(nèi)分泌治療；
- 慢性腎功能不全：非透析治療；
- 慢性腎功能衰竭：門診透析治療；
- 器官移植術后抗排異治療：肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后；
- 高血壓病 Ⅲ 期：有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一；
- 糖尿病：合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一；
- 冠心病：冠脈支架術后；
- 腦血管意外后遺癥康復治療：包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；
- 血友病；
- 精神分裂癥；
- 肺結核；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一；
- 慢性再生障礙性貧血；
- 肝硬化：失代償期；
- 苯丙酮尿癥（PKU）：限 0－14 歲；
- 帕金森病；
- 肺心病：出現(xiàn)右心衰者；
- 風濕性心臟病：心功能 Ⅲ 級；
- 哮喘或喘息性支氣管炎；
- 類風濕性關節(jié)炎；
- 慢性活動性肝炎；
- 原發(fā)性血小板減少性紫癜；
- 多發(fā)性硬化癥；
- 重癥肌無力；
- 肝豆狀核變性；
- 多發(fā)性骨髓瘤；
- 系統(tǒng)性硬化病；
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；
- 垂體瘤；
- 克隆病；
- 癲癇；
- 慢性心力衰竭；
- 阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）；
- 泛發(fā)型銀屑病；
- 慢性丙型肝炎；
- 兒童腦癱康復治療：1－7 歲；
- 肺動脈高壓；
- 地中海貧血；
- 慢性阻塞性肺疾病；
- 晚期血吸蟲病：非工傷；
- 塵肺病：非工傷；
- 普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）；
- 腎病綜合癥 。
二、報銷比例及支付限額
- 報銷比例：退休人員特殊門診政策范圍內(nèi)費用按 85% 報銷，終末期腎臟病含門診透析治療和腹透報銷比例為 88%。
- 支付限額：特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度實行按月管理，以具體病種確定支付限額，部分病種年度補償限額可達數(shù)萬元不等 。當季度未使用完的額度清零，超過限額部分基金不予支付 。例如，常見慢性病如高血壓、糖尿病等，其支付限額與惡性腫瘤等重大疾病的支付限額不同。具體各病種限額可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或在醫(yī)保官方網(wǎng)站查詢 。
三、申請流程
- 疾病診斷：在衡陽市內(nèi)任意二級及以上定點醫(yī)療機構完成初步診斷，由經(jīng)治醫(yī)師填寫門診慢特病審批表。所患疾病需符合湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病目錄。
- 資格審核：申請人需為衡陽市職工醫(yī)保參保的退休人員，且醫(yī)保繳費需滿足最低年限 。將相關材料提交至醫(yī)保局進行審核，材料主要包括診斷證明、病歷、檢查檢驗報告等能夠證明所患疾病及病情的資料。醫(yī)保局審核通過后，即可享受門診慢特病報銷待遇。
- 定點機構選擇：市本級參保退休人員無需指定定點機構，可在全市范圍內(nèi)任意開通門診慢特病服務的醫(yī)院或藥店購藥并進行報銷結算 。
四、結算方式
- 直接結算：退休人員持社?？ā⑸矸葑C到定點醫(yī)藥機構門診購藥，實行線上直接結算，窗口一律不予手工報銷 。參保人員無論是跨省還是省內(nèi)異地就醫(yī)門診慢特病，只要在開通異地結算的定點醫(yī)藥機構，均可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證直接結算，僅支付個人負擔的部分，無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù) 。
- 手工報銷（特殊情況）：若醫(yī)保定點醫(yī)藥機構未開通異地特門業(yè)務結算，參保退休人員可憑選擇的異地定點醫(yī)藥機構發(fā)票原件（蓋章）、費用清單（蓋章）、疾病診斷證明書、參保人身份證和銀行卡（或社?？ǎ陀〖醇径然蚰甓纫淮涡园匆?guī)定時限到政務中心異地結算股窗口進行報賬 。
2025 年湖南衡陽退休人員特殊門診報銷政策在保障特殊病種患者門診就醫(yī)費用方面，從報銷比例、病種范圍、申請流程到結算方式，都有較為完善的規(guī)定，為退休人員減輕門診醫(yī)療費用負擔提供了有力支持 。退休人員可根據(jù)自身情況，按照政策要求享受相應待遇。
