身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料（含出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）、《門診特殊慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》
申請(qǐng)門特病待遇需提供一系列材料以證明參保人患有特定慢性疾病且符合政策規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，這些材料是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核資格、確定病種及享受周期的重要依據(jù)。2025年，江西省上饒市將繼續(xù)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊慢性病管理政策，參保人員在申請(qǐng)時(shí)需確保材料真實(shí)、完整、有效，特別是疾病診斷和病歷資料應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，避免因材料不全或不符合要求導(dǎo)致審核不通過。
一、門特病申請(qǐng)基本材料清單
申請(qǐng)門特病待遇是減輕慢性病患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑。在上饒市，所有參保職工和城鄉(xiāng)居民均可按規(guī)定申請(qǐng)。為確保申請(qǐng)順利，申請(qǐng)人必須準(zhǔn)備以下基礎(chǔ)材料。
身份與參保憑證 提供身份證原件及復(fù)印件用于核實(shí)個(gè)人身份信息，社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件用于確認(rèn)參保狀態(tài)及待遇發(fā)放渠道。若為代辦，還需提供代辦人身份證及委托書。
醫(yī)學(xué)證明材料 必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明，明確診斷結(jié)論。同時(shí)需提供完整的病歷資料，包括住院病歷、出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等），以佐證疾病的嚴(yán)重程度和持續(xù)性。
申請(qǐng)表格 填寫由醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的《門診特殊慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表需由接診醫(yī)生填寫病情摘要并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，確保信息真實(shí)有效。
二、不同病種的材料要求差異
江西省將門診特殊慢性病分為一類和二類，不同類別在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和所需材料的詳盡程度上存在差異。
一類門特病材料要求 一類病種如尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療等，病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高。申請(qǐng)時(shí)除基本材料外，還需提供關(guān)鍵性檢查報(bào)告，如病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、透析記錄等，以確保診斷的準(zhǔn)確性。
二類門特病材料要求 二類病種如高血壓、糖尿病、慢性肝炎等，病程較長(zhǎng)但相對(duì)穩(wěn)定。申請(qǐng)時(shí)需提供連續(xù)的門診記錄或住院記錄，證明疾病持續(xù)存在且需長(zhǎng)期治療。部分病種可能要求提供并發(fā)癥的相關(guān)證據(jù)。
材料完整性對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 一類門特病 | 二類門特病 |
|---|---|---|
| 診斷證明要求 | 需明確分期或分型，如腫瘤TNM分期 | 需明確診斷及并發(fā)癥情況 |
| 病歷資料要求 | 需近6個(gè)月內(nèi)住院或系統(tǒng)治療記錄 | 需近1年內(nèi)連續(xù)門診或住院記錄 |
| 檢查報(bào)告要求 | 必須提供病理、影像、基因等關(guān)鍵報(bào)告 | 提供相關(guān)生化、影像檢查即可 |
| 認(rèn)定周期 | 一般長(zhǎng)期有效，定期復(fù)評(píng) | 通常2-3年復(fù)評(píng)一次 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備齊全后，申請(qǐng)人需按規(guī)范流程提交申請(qǐng)，確保審核高效。
材料提交方式 可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。部分地區(qū)已開通線上申請(qǐng)渠道，可通過“贛服通”或江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳電子版材料。
審核與認(rèn)定 醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行集中評(píng)審，一般在受理后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。申請(qǐng)人可通過醫(yī)保服務(wù)熱線或線上平臺(tái)查詢進(jìn)度。
待遇生效與復(fù)審 認(rèn)定通過后，門特病待遇自批準(zhǔn)之日起生效。一類病種通常長(zhǎng)期有效，二類病種需在有效期屆滿前申請(qǐng)復(fù)審，提交近期病歷和檢查報(bào)告。
在2025年，上饒市將持續(xù)優(yōu)化門診特殊慢性病管理服務(wù)，通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍、提升信息化水平，讓更多符合條件的患者及時(shí)享受到醫(yī)保政策紅利。參保人員應(yīng)密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新通知，確保門特病申請(qǐng)材料符合當(dāng)年度要求，切實(shí)維護(hù)自身醫(yī)療保障權(quán)益。