2025年山東棗莊特殊病種學(xué)生兒童醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)85%
2025年，山東棗莊針對(duì)特殊病種學(xué)生兒童實(shí)施全面醫(yī)保待遇提升，覆蓋門診慢特病、醫(yī)療救助及教育生活補(bǔ)助等多重保障，切實(shí)減輕患病家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)學(xué)生兒童健康成長(zhǎng)與社會(huì)公平。
一、特殊病種范圍界定
病種目錄與新增棗莊市執(zhí)行山東省統(tǒng)一特殊病種目錄，包括48種門診慢特病基本病種和33種門診藥品單獨(dú)支付病種。2024年9月新增結(jié)節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病等15種藥品支付病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
病種類型數(shù)量代表病種舉例門診慢特病基本病種
48
腎透析、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙
門診藥品單獨(dú)支付病種
33
銀屑病、特異性皮炎、結(jié)節(jié)性硬化癥
覆蓋人群與年齡限制棗莊市所有學(xué)生兒童（含本地戶籍、學(xué)籍及外籍在棗就讀者）均可參保，無(wú)年齡上限限制。新生兒可憑出生醫(yī)學(xué)證明參保，享受“出生一件事”集成服務(wù)。
認(rèn)定流程與標(biāo)準(zhǔn)特殊病種認(rèn)定需提供病歷資料、診斷證明及審批登記表，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，醫(yī)保部門復(fù)核。部分病種（如肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>）需額外提交專項(xiàng)檢查報(bào)告。
二、特殊待遇內(nèi)容
醫(yī)保報(bào)銷政策學(xué)生兒童參保后按低檔繳費(fèi)（400元/年）享受高檔報(bào)銷待遇，門診慢特病報(bào)銷比例與住院基本相當(dāng)，超限額部分納入大病保險(xiǎn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例起付線（元）年度限額（萬(wàn)元）三級(jí)
60%左右
600左右
15左右
二級(jí)
75%左右
400左右
15左右
一級(jí)及未定級(jí)
85%左右
200左右
15左右
醫(yī)療救助措施特困人員、低保對(duì)象、重度殘疾等學(xué)生兒童可獲100%參保資助，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由醫(yī)療救助基金按比例補(bǔ)助，最高可達(dá)90%。
教育與生活補(bǔ)助殘疾兒童享受15年免費(fèi)教育，特殊教育學(xué)校建設(shè)加速推進(jìn)。困難家庭可申請(qǐng)臨時(shí)救助，重特大疾病患者家庭額外獲得支出型救助。
三、申請(qǐng)與審核流程
申請(qǐng)材料與提交學(xué)生兒童需提供戶口簿、身份證（或護(hù)照）、學(xué)籍證明、病歷資料及審批表，由學(xué)校或監(jiān)護(hù)人統(tǒng)一提交至醫(yī)保部門。
審核與公示醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)官方網(wǎng)站或社區(qū)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
待遇發(fā)放與監(jiān)督 審核通過(guò)后，醫(yī)保待遇即時(shí)生效，醫(yī)療救助資金按月發(fā)放。醫(yī)保局聯(lián)合教育、民政部門開展年度核查，確保公平公正。
2025年山東棗莊通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助與教育補(bǔ)助多措并舉，為特殊病種學(xué)生兒童構(gòu)建全方位保障網(wǎng)，顯著提升健康福祉與社會(huì)融入水平，彰顯民生政策溫度與共同富裕決心。