2025年甘肅省武威市參保人員可在省外直接結(jié)算5種門診慢特病費(fèi)用，覆蓋高血壓、糖尿病等病種，需提前完成備案及待遇資格認(rèn)定。
根據(jù)現(xiàn)行政策，武威市作為甘肅省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付，并同步推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算。符合條件的參保人員在備案后，可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)治療費(fèi)用，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。
一、適用條件與病種范圍
覆蓋病種
目前支持跨省直接結(jié)算的門診慢特病包括：- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
病種 是否納入跨省結(jié)算 備注 冠心病 否 僅限甘肅省內(nèi)部分地區(qū)試點(diǎn) 慢性阻塞性肺疾病 否 省內(nèi)結(jié)算為主 備案要求
- 需在武威市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定。
- 辦理異地長期居住備案或轉(zhuǎn)診備案，備案有效期通常為6個月至1年。
二、結(jié)算規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付政策
- 藥品與項(xiàng)目：按就醫(yī)地醫(yī)保目錄報銷。
- 報銷比例：執(zhí)行武威市參保地標(biāo)準(zhǔn)（如起付線、封頂線等）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，甘肅省外合作機(jī)構(gòu)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢。
三、操作流程
事前準(zhǔn)備
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證至武威市醫(yī)保中心申請備案。
- 確認(rèn)省外目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開通服務(wù)。
結(jié)算步驟
- 就醫(yī)時主動告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病身份。
- 費(fèi)用直接結(jié)算，無需墊付后回參保地報銷。
隨著全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的深化，武威市參保人員異地就醫(yī)便利性顯著提升，但需注意非試點(diǎn)病種仍需回參保地報銷。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保備案信息準(zhǔn)確，避免影響待遇享受。
