46種病種，支付比例70%，年度最高支付限額10萬元
2025年山西呂梁門診慢特病醫(yī)療救助標準全面執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人員，涵蓋46種疾病，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（35種），無起付線，符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用按70%比例報銷，部分特殊病種年度支付限額最高達10萬元，尿毒癥透析暫按原標準執(zhí)行。
一、病種范圍與準入標準
1. 病種分類及覆蓋范圍
- 門診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神病等，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及兩年內(nèi)病歷資料。
- 門診慢性病（35種）：糖尿病并發(fā)癥、高血壓3級（極高危）、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎功能不全等，需提供相應檢查報告或住院病歷。
2. 適用人群
- 呂梁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員。
- 跨省異地定居患者可申請全部病種，非定居者限5種特殊疾病。
二、待遇支付標準
1. 報銷比例與支付限額
- 基礎比例：70%（乙類藥品需先自付10%），無起付線。
- 特殊病種限額：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等5類病種年度最高支付限額10萬元，與住院待遇持平；尿毒癥透析暫按原限額8萬元/年執(zhí)行。
- 慢性病限額：高血壓3級（5000元/年）、糖尿病并發(fā)癥（6000元/年）等，按病種差異設定。
2. 支付范圍
涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療等費用，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保線上購藥支持直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
三、申請流程與材料
1. 申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》、醫(yī)?？?身份證復印件、一寸紅底照片 |
| 病歷資料 | 住院病歷復印件（或門診病歷+檢查報告）、二級以上醫(yī)院診斷證明 |
| 異地申請補充材料 | 異地定居證明（跨省定居患者）、代辦人身份證（委托辦理時） |
2. 辦理流程
- 線下申請：到二級以上醫(yī)院醫(yī)?？祁I取申請表→責任醫(yī)師填寫意見并蓋章→每月25日前提交材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 線上申請：登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?網(wǎng)上服務大廳→上傳材料→專家48小時內(nèi)審核→通過后發(fā)放《門診慢特病就診手冊》。
四、注意事項
1. 待遇享受
- 認定通過后可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，支付個人自付部分。
- 免復審病種：糖尿病、高血壓3級等19種慢性病無需每年重新審核。
2. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前通過“山西醫(yī)保”平臺備案，報銷比例按呂梁標準執(zhí)行。
3. 政策過渡期
2025年6月底前補辦認定可追溯報銷，未認定者報銷比例降至50%。
2025年呂梁門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種范圍、簡化流程、提高報銷比例，進一步減輕參?；颊唛L期門診負擔。參保人員可通過線上線下渠道便捷申請，及時享受醫(yī)保待遇，具體細則可查詢“山西醫(yī)?！惫俜狡脚_或咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
