門診共濟(jì)：個人賬戶資金用于家庭成員醫(yī)保費(fèi)用、親情賬戶：綁定關(guān)系便于就醫(yī)結(jié)算
門診共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給已綁定醫(yī)保親情賬戶的家庭成員使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的互助共濟(jì)；而親情賬戶則是通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，將家庭成員的醫(yī)保信息關(guān)聯(lián)至本人賬戶，方便為父母、子女等代為展碼就醫(yī)、購藥并實(shí)時(shí)結(jié)算，重點(diǎn)在于優(yōu)化家庭成員間的醫(yī)保服務(wù)便利性。二者功能互補(bǔ)，前者側(cè)重資金共享，后者側(cè)重服務(wù)共享。
一、 政策背景與核心目標(biāo)
2025年，西藏自治區(qū)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，拉薩市作為首府城市，在落實(shí)國家及自治區(qū)政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保群眾特別是老年人和慢性病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性與人性化水平，醫(yī)保親情賬戶功能得到廣泛推廣，成為連接家庭成員與醫(yī)保系統(tǒng)的重要紐帶。
門診共濟(jì)保障機(jī)制的建立，改變了以往個人賬戶資金只能本人使用的局限，通過家庭范圍內(nèi)的資金共享，增強(qiáng)家庭整體抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
親情賬戶的普及，解決了老年人、兒童等群體在使用醫(yī)保電子憑證時(shí)的技術(shù)障礙，實(shí)現(xiàn)“一人綁定，全家暢行”的智慧醫(yī)保服務(wù)模式。
兩項(xiàng)政策共同服務(wù)于“健康西藏”戰(zhàn)略，推動醫(yī)保服務(wù)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，提升群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感與幸福感。
二、 核心功能與應(yīng)用場景對比
| 對比維度 | 門診共濟(jì) | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 核心功能 | 實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的共享使用 | 實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保電子憑證的綁定與代展碼 |
| 使用前提 | 綁定親情賬戶是使用共濟(jì)賬戶的前提條件 | 可獨(dú)立使用，不依賴共濟(jì)授權(quán) |
| 資金流向 | 資金從授權(quán)人賬戶支出，用于被授權(quán)人醫(yī)藥費(fèi)用 | 不涉及資金劃轉(zhuǎn)，僅用于身份識別與結(jié)算 |
| 適用人群 | 主要為職工醫(yī)保參保人及其家庭成員 | 適用于所有參保人（職工、居民）的家庭成員 |
| 主要用途 | 支付符合規(guī)定的門診、購藥費(fèi)用，減輕家庭醫(yī)療支出 | 方便老人、兒童就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保碼，避免攜帶實(shí)體卡 |
門診共濟(jì)的應(yīng)用場景：拉薩市民張先生為職工醫(yī)保參保人，其母親在定點(diǎn)藥店購買降壓藥，費(fèi)用為200元。通過門診共濟(jì)授權(quán)，張先生可使用自己醫(yī)保個人賬戶中的余額直接結(jié)算，無需母親自費(fèi)支付。
親情賬戶的應(yīng)用場景：李女士帶年幼的女兒在拉薩市人民醫(yī)院就診，女兒為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。李女士通過手機(jī)上的親情賬戶功能調(diào)出女兒的醫(yī)保電子憑證，掃碼完成掛號與結(jié)算，全程無需攜帶女兒的醫(yī)?？ā?/p>
二者協(xié)同應(yīng)用：王先生已將妻子和孩子綁定至自己的親情賬戶，并開通了門診共濟(jì)授權(quán)。當(dāng)孩子在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，王女士可直接出示孩子的醫(yī)保碼（親情賬戶功能），并使用王先生個人賬戶余額支付費(fèi)用（門診共濟(jì)功能），實(shí)現(xiàn)“一碼通辦、資金直付”。
三、 辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理渠道：均可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“西藏醫(yī)保”微信公眾號或小程序、拉薩市醫(yī)保服務(wù)窗口等渠道辦理。
辦理?xiàng)l件：
- 親情賬戶：需提供綁定人與被綁定人的身份證明、關(guān)系證明（如戶口本、出生證明等）。
- 門診共濟(jì)：需雙方均已建立親情賬戶綁定關(guān)系，且授權(quán)人為職工醫(yī)保參保人。
注意事項(xiàng)：
- 門診共濟(jì)授權(quán)后，被授權(quán)人仍需以自身醫(yī)保身份享受醫(yī)保待遇，如報(bào)銷比例、起付線等均按其本人醫(yī)保類型執(zhí)行。
- 親情賬戶綁定后，被綁定人的就醫(yī)購藥信息將同步至綁定人賬戶，便于查詢與管理。
- 嚴(yán)禁利用門診共濟(jì)或親情賬戶進(jìn)行套現(xiàn)、倒賣藥品等違法違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將依法處理。
醫(yī)保政策的每一次優(yōu)化，都是為了讓群眾享受到更便捷、更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)。2025年的拉薩，門診共濟(jì)與親情賬戶如同雙輪驅(qū)動，既盤活了沉睡的個人賬戶資金，又打通了家庭就醫(yī)的數(shù)字壁壘，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度，也讓高原群眾的健康之路走得更加踏實(shí)與安心。
