職工門診慢性病報銷比例為 75%，居民門診慢性病報銷比例為 70%，部分病種不設(shè)年度限額。
2025 年河南鶴壁門診特殊病種退休人員報銷政策方面，職工與居民在報銷比例、病種范圍及限額設(shè)定上存在差異。職工門診慢性病主要有 18 個病種，居民門診慢性病有 21 種。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用，職工不設(shè)起付標準，報銷比例為 75%，部分病種不設(shè)年度限額；居民同樣不設(shè)起付標準，報銷比例為 70%，年度最高報銷限額依不同病種在 1000 元至 24000 元間不等，部分病種也不設(shè)年度報銷限額。
一、門診慢性病病種范圍
- 職工門診慢性病病種：包含肝硬化、慢性活動性肝炎、肺結(jié)核、高血壓?。á?期及其以上）等共 18 個病種 。這些病種多為需要長期治療與用藥，嚴重影響患者生活質(zhì)量與身體健康的慢性疾病。
- 居民門診慢性病病種：涵蓋肝硬化失代償期、有并發(fā)癥的高血壓?。á?期及其以上）、冠心?。ǚ请[匿型者）、有并發(fā)癥的糖尿病、強直性脊柱炎、肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 21 種。這些病種基本都是常見且需長期門診就醫(yī)治療的慢性病癥 。
二、報銷比例及限額
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額情況 |
|---|---|---|
| 職工 | 75% | 部分病種不設(shè)年度限額，其他病種依具體規(guī)定 |
| 居民 | 70% | 不同病種年度最高報銷限額在 1000 元至 24000 元間，部分病種不設(shè)年度報銷限額 |
三、申報流程及時間
- 職工醫(yī)保：
- 普通慢性病：共 12 種，像肝硬化、Ⅱ 期以上高血壓、糖尿病等，每年下半年集中申報。
- 急重癥病種：有 7 種，例如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排斥治療，每月 25 - 30 日受理申報。
- 居民醫(yī)保：21 種慢性病，如肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，報銷比例 70%，年度限額 1000 - 24000 元不等。申報流程和時間可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)。
2025 年河南鶴壁門診特殊病種退休人員報銷政策，為退休人員在門診慢性病治療費用上提供了有力保障，職工與居民在不同方面各有相應(yīng)規(guī)定，退休人員可依自身參保類型，了解對應(yīng)病種范圍、報銷比例、限額及申報流程等，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
