是的，2025年濟南職工和居民醫(yī)保門診特病藥品目錄覆蓋31種單獨支付病種及58種慢特病基本病種。
2025年濟南基本醫(yī)療保險門診慢特病政策明確，參保人可享受兩類保障：一是31種門診藥品單獨支付病種（針對高價特藥），二是58種門診慢特病基本病種（覆蓋常見慢性病及重大疾病）。兩類目錄均納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，職工與居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級差異浮動，年度封頂線與住院費用合并計算。
一、門診藥品單獨支付病種（31種）
1.病種范圍
覆蓋罕見病、重癥及高費用疾病，如脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。自2024年9月起新增視神經(jīng)脊髓炎等14種病種，調(diào)整后總數(shù)達(dá)31種。
2.報銷機制
采用單獨支付模式，對協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品實施專項保障，職工與居民醫(yī)保患者均可申請。報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定：
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級甲等醫(yī)院 | 70% | 60% |
| 二級醫(yī)院 | 80% | 70% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 90% |
3.申請流程
需在二級及以上定點醫(yī)院確診后，向醫(yī)院醫(yī)保部門提交材料。部分病種（如精神障礙、結(jié)核病）需到指定機構(gòu)集中辦理。
二、門診慢特病基本病種（58種）
1.分類與病種
分為Ⅰ類（惡性腫瘤、器官移植等重癥，共7種）和Ⅱ類（慢性病、罕見病等，共51種）。Ⅱ類新增發(fā)作性睡病、Castleman病等病種，涵蓋高血壓并發(fā)癥、糖尿病、慢性腎病等常見疾病。
2.報銷政策
報銷比例因病種與醫(yī)院等級而異：
- Ⅰ類病種：最低報銷比例統(tǒng)一為75%（如血友病、白血病）；
- Ⅱ類病種：基礎(chǔ)報銷比例為60%-90%，特殊病種（如肺結(jié)核）最低按60%執(zhí)行；
- 年度封頂線：與住院費用合并計算，總額不超過25萬元，部分病種（如生長激素缺乏癥）單列限額。
3.認(rèn)定醫(yī)院
Ⅰ類病種需三級甲等醫(yī)院確診，Ⅱ類病種可至二級及以上醫(yī)院申請。特殊病種（如精神障礙、結(jié)核病）需到指定公共衛(wèi)生機構(gòu)辦理。
三、政策亮點與調(diào)整
1.目錄動態(tài)更新
2024年新增14個單獨支付病種，2025年繼續(xù)優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如將“免疫性血小板減少性紫癜”更名為“免疫性血小板減少癥”，擴大覆蓋范圍。
2.費用控制機制
對高價藥物（如重組人生長激素）設(shè)定年度報銷上限（3萬元/人），平衡醫(yī)保基金支出與患者需求。
3.兒童與罕見病傾斜
將腦癱康復(fù)治療、地中海貧血等納入保障，兒童罕見病（如法布雷病）報銷比例高于普通病種。
：2025年濟南門診特病藥品目錄通過“基本病種+單獨支付”雙軌制，實現(xiàn)對重大疾病、罕見病及慢性病的全面覆蓋。參保人需根據(jù)病種類型選擇定點醫(yī)院申請，報銷比例與年度封頂線設(shè)計兼顧公平性與可持續(xù)性，建議通過“濟南本地寶”公眾號獲取實時政策更新。
