75%
山西大同康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋范圍較廣，但具體報(bào)銷比例和條件需根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保類型綜合判斷。
一、核心報(bào)銷規(guī)則
- 1.住院康復(fù)治療城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例75%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用），起付線400元。需持社保卡/醫(yī)保電子憑證辦理入院登記，未登記前費(fèi)用不納入報(bào)銷。
- 2.門診康復(fù)治療普通門診統(tǒng)籌年度限額300元（2024年調(diào)整），報(bào)銷比例50%，單次無限制。若為門診慢特?。ㄈ绠a(chǎn)后特定并發(fā)癥），報(bào)銷比例提高至85%，年度限額40萬元。
- 3.中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷包含針刺、推拿等71項(xiàng)中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例60%，需在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）治療。
二、報(bào)銷條件對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 住院康復(fù) | 門診康復(fù) | 中醫(yī)適宜技術(shù) |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 75% | 50% | 60% |
| 起付線 | 400元 | 無（年度累計(jì)300元起） | 無 |
| 年度限額 | 無（基本醫(yī)保7萬封頂） | 300元 | 無 |
| 適用條件 | 需辦理入院登記 | 普通門診 | 20種指定疾?。ㄈ珙i椎病） |
| 材料要求 | 診療手冊(cè)、出院證明 | 門診病歷、費(fèi)用清單 | 診斷證明、治療記錄 |
三、特殊情形處理
1. 因分娩引發(fā)的并發(fā)癥（如產(chǎn)后感染）按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，比例75% 。并發(fā)癥報(bào)銷
2. 省內(nèi)異地住院可直接結(jié)算，跨省需提前備案，報(bào)銷比例降低5% 。異地就醫(yī)
3. 出生90天內(nèi)參保，可追溯報(bào)銷出生后醫(yī)療費(fèi)用 。新生兒追溯報(bào)銷
大同市醫(yī)保政策對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的覆蓋以住院治療為主，門診需滿足慢特病或中醫(yī)適宜技術(shù)條件。建議提前通過社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站確認(rèn)具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保材料完整以提高報(bào)銷效率 。
