10種門(mén)診慢特病可跨省直接結(jié)算
青海海北州門(mén)診慢特病費(fèi)用結(jié)算政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種，2025年實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)及跨省直接結(jié)算，參保人員無(wú)需墊資跑腿即可享受便捷報(bào)銷。
一、覆蓋病種及認(rèn)定流程
- 1.病種范圍包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種門(mén)診慢特病。
- 2.認(rèn)定方式在參保地完成病種資格認(rèn)定后，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上備案，跨省就醫(yī)時(shí)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算規(guī)則。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 一級(jí)及以下 | 70% | 2000元/年 | 50元 |
| 二級(jí) | 60% | |||
| 慢性病門(mén)診 | 高血壓/糖尿病 | 70% | 4000元/年（取消次均限制） | 無(wú) |
| 其他病種 | 70% | 3000元/年（基礎(chǔ)）+1000元/病種疊加 | 1200元（年度累計(jì)） |
注：職工醫(yī)保退休人員報(bào)銷比例提高10%，中藥飲片、針灸等中醫(yī)治療全額報(bào)銷 。
三、異地就醫(yī)結(jié)算流程
1.備案方式
長(zhǎng)期異地居住、臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員可通過(guò)“皖事通”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上辦理備案，長(zhǎng)期備案有效期至取消 。
2.結(jié)算方式
持社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡，無(wú)需墊資。跨省結(jié)算執(zhí)行參保地政策，就醫(yī)地目錄 。
四、家庭賬戶共享機(jī)制
1.共享范圍
參保人可授權(quán)配偶、父母、子女共同使用個(gè)人賬戶余額，年度共享額度上限5000元 。
2.辦理流程
通過(guò)線上平臺(tái)即時(shí)生效，支持靈活調(diào)配家庭醫(yī)療資金 。
2025年青海海北州門(mén)診慢特病結(jié)算政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化異地備案流程及家庭賬戶共享機(jī)制，有效減輕患者墊資壓力，尤其為跨省就醫(yī)群體提供便利。慢性病門(mén)診取消次均費(fèi)用限制、長(zhǎng)處方政策（12周用藥）進(jìn)一步優(yōu)化了服務(wù)體驗(yàn)。
