起付線400元，報(bào)銷比例60%，封頂線150000元。
2025年河北邢臺門診慢特病居民醫(yī)保待遇是指邢臺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)認(rèn)定患有門診慢特病后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定享受報(bào)銷。報(bào)銷實(shí)行起付線與按比例支付相結(jié)合，不同病種設(shè)有年度報(bào)銷限額，部分重特大疾病報(bào)銷比例更高，異地省內(nèi)二級及以上醫(yī)院也可即時報(bào)銷，切實(shí)減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報(bào)銷比例
門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元（自然年度），報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%?；级喾N門診慢特病的，只扣除一次起付線，以核定的所患病種報(bào)銷限額累加計(jì)算，年度最高不超過10000元。惡性腫瘤、白血病和重癥精神病報(bào)銷比例為60%，肺動脈高壓為70%，血友病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例分別為縣域內(nèi)85%、縣域外80%和70%。特殊病種待遇
血友病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤、肺動脈高壓、白血病、重癥精神病等重特大疾病，年度報(bào)銷限額為150000元，與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計(jì)算。報(bào)銷限額與合并計(jì)算
多數(shù)普通慢特病年度限額在2000元至10000元之間，糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）限4500元，帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等限10000元。患兩種及以上門診慢特病，限額可累加，最高不超過10000元。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
三級 | 400 | 60% | 多病種只扣一次起付線 |
二級 | 400 | 60% | 省內(nèi)二級及以上即時報(bào)銷 |
一級及以下 | 400 | 60% | 適用縣域內(nèi) |
特殊病種 | 0 | 70%-85% | 血友病、尿毒癥等無起付線 |
二、病種范圍與限額
邢臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病共覆蓋30種疾病，每種疾病設(shè)定年度報(bào)銷限額，具體如下：
病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|
糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥) | 4500 |
腦血管病后遺癥（腦血栓形成） | 3000 |
慢性阻塞性肺疾病 | 2500 |
慢性中、重度病毒性肝炎 | 3000 |
肺結(jié)核病 | 2000 |
精神?。ň裾系K） | 1000 |
艾滋病 | 7000 |
高血壓Ⅲ級高危及以上 | 3000 |
心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上 | 3000 |
冠心病冠脈支架置入術(shù)后 | 3000 |
老年癡呆癥 | 4000 |
腎病綜合征 | 2000 |
重癥肌無力 | 3000 |
癲癇 | 3000 |
肝硬化 | 4000 |
帕金森氏綜合征 | 10000 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 10000 |
再生障礙性貧血 | 10000 |
惡性腫瘤 | 150000 |
血友病 | 150000 |
器官移植后抗排異治療 | 10000 |
慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) | 150000 |
風(fēng)濕性心臟病 | 10000 |
肺源性心臟病 | 10000 |
心肌梗死 | 10000 |
慢性腎炎 | 10000 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 10000 |
肺動脈高壓 | 150000 |
白血病 | 150000 |
重癥精神病 | 150000 |
三、申請與認(rèn)定流程
申報(bào)方式
參保居民可通過“河北省醫(yī)療保障局”或“邢臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保平臺”個人網(wǎng)廳，選擇“門慢門特申報(bào)”進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定申請，也可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。認(rèn)定與就醫(yī)
鑒定合格后，在市域內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院及省內(nèi)二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，可即時報(bào)銷。自2023年起，不再發(fā)放紙質(zhì)門診慢特病證，患者憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接就醫(yī)購藥。異地就醫(yī)
省內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)無需備案，執(zhí)行與本地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同報(bào)銷政策。跨省異地就醫(yī)需提前備案，備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
2025年河北邢臺門診慢特病居民醫(yī)保待遇政策體系完善，覆蓋病種廣泛，報(bào)銷比例與限額設(shè)置合理，申請流程便捷，切實(shí)保障了參保居民長期門診用藥需求，有效緩解了慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和公平性。
