2025年河北唐山門診慢特病終止待遇手續(xù)
2025年河北唐山門診慢特病待遇終止主要因病種調(diào)整未及時確認、復審超期未辦理、異地結(jié)算未合規(guī)三類原因。參保人員需在2025年1月1日前完成病種預保留、復審或重新認定，否則系統(tǒng)自動終止待遇。
一、病種調(diào)整與合并
- 1.病種數(shù)量限制2025年起職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報2種門診慢特病病種。2024年底前已認定3種及以上的參保人員，需于2024年12月31日前到戶籍所在地醫(yī)療機構(gòu)辦理多余病種刪減，否則系統(tǒng)自動終止所有待遇。
- 2.病種目錄更新全省統(tǒng)一為67種（職工/居民），新增阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等13個病種，取消動靜脈人工內(nèi)瘺成型術(shù)等3個病種。部分病種合并（如慢性乙型肝炎+慢性丙型肝炎=慢性活動性肝炎），未重新認定視為自動終止。
| 舊病種 | 新病種 | 調(diào)整影響 |
|---|---|---|
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 糖尿病伴有并發(fā)癥（細分） | 需重新選擇細分病種，否則按最低標準享受待遇 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 惡性腫瘤門診治療 | 未重新認定視為自動終止 |
二、復審期限與流程
- 2年復審：腦血管病后遺癥、結(jié)核病等5個病種 。
- 3年復審：支氣管哮喘1個病種 。
- 5年復審：惡性腫瘤門診治療、糖尿病等6個病種 。
- 2024年底到期的復審患者，需在2025年12月31日前提交復審資料，否則終止待遇 。
- 31個病種支持“湘醫(yī)?！盇PP線上延期申請（每季度末月10-29日），未通過需線下復審 。
1.復審期限分類
2.超期處理
三、異地結(jié)算新規(guī)
1. 需同時滿足：①認定病種在10種直接結(jié)算病種內(nèi)（高血壓、糖尿病等）；②已辦理異地備案；③就診機構(gòu)開通門診慢特病結(jié)算 。直接結(jié)算條件
2. 未開通直接結(jié)算的病種需現(xiàn)金墊付后手工報銷，未及時報銷視為自動終止 。未直接結(jié)算處理
四、終止待遇情形
| 終止原因 | 處理方式 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 多病種未預保留 | 系統(tǒng)自動終止，2025年需重新認定 | 門診慢特病補償證、2024年未報銷票據(jù) |
| 復審超期未辦理 | 終止后需重新提交診斷證明、病歷等 | 二級醫(yī)院診斷證明、檢查報告 |
| 異地未合規(guī)結(jié)算 | 需補交手工報銷材料，否則終止 | 發(fā)票、處方、費用明細 |
五、材料準備與辦理流程
| 辦理類型 | 線上渠道 | 線下地點 | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 病種預保留確認 | “河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?/td> | 戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/縣醫(yī)院 | 門診慢特病補償證、2024年未報銷票據(jù) |
| 復審申請 | “湘醫(yī)?！盇PP | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/td> | 病歷、檢查報告、身份證 |
| 異地手工報銷 | 無 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 發(fā)票、處方、費用明細、社?？◤陀〖? |
2025年河北唐山門診慢特病待遇終止核心為病種數(shù)量限制和復審超期，參保人員需密切關(guān)注政策調(diào)整，及時通過線上或線下渠道完成病種確認、復審或重新認定，避免因操作延誤導致待遇中斷。
