1. 阜陽市參保人員在指定藥店購買門診慢特病藥品，可直接刷卡結(jié)算，報銷比例根據(jù)病種和醫(yī)保類型（職工/居民）在50%-85%之間浮動。
2025年，安徽阜陽已全面實施門診慢特病定點藥店直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保人員在選定的慢特病定點藥店購藥時，只需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)將自動識別其慢特病待遇資格，對符合規(guī)定的藥品費用進(jìn)行直接報銷，個人僅需支付自付部分，極大提升了購藥便捷性和醫(yī)保服務(wù)效率。
一、 適用人群與病種范圍
參保資格
凡參加阜陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且經(jīng)規(guī)范認(rèn)定并取得門診慢特病待遇資格的參保人員，均可享受藥店購藥直接報銷政策。覆蓋病種
2025年阜陽市門診慢特病病種范圍已擴大至60余種，涵蓋常見慢性病及重大慢性疾病。主要分為兩類：類別 病種示例 年度報銷限額（參考） 備注 常見慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 2000元 - 5000元 需定期復(fù)審 特殊慢性病 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等 5萬元 - 20萬元 部分病種不設(shè)起付線 資格認(rèn)定
參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交病歷資料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評審，認(rèn)定通過后錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，方可享受待遇。認(rèn)定結(jié)果長期有效或按周期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每3年復(fù)審一次）。
二、 定點藥店與藥品目錄
定點藥店選擇
參保人可從阜陽市公布的門診慢特病定點零售藥店名單中，自主選擇1-2家作為本人的購藥定點。名單可通過“皖事通”APP、阜陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢。藥品目錄管理
報銷藥品嚴(yán)格限定在國家及安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)，且符合參保人所患慢特病種的用藥范圍。超范圍用藥不予報銷。2025年部分慢特病常用藥品報銷對比表
藥品名稱 適應(yīng)癥（病種） 醫(yī)保類別 報銷比例（職工） 報銷比例（居民） 是否需事前審批 二甲雙胍緩釋片 糖尿病 甲類 75% 60% 否 苯磺酸氨氯地平片 高血壓 甲類 70% 55% 否 門冬胰島素注射液 糖尿病 乙類 65% 50% 否（限胰島素依賴型） 硫唑嘌呤片 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乙類 80% 65% 是（首次使用） 唑來膦酸注射液 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 乙類 85% 70% 是 處方管理要求
購藥須持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子處方或規(guī)范紙質(zhì)處方，處方有效期一般為30天。長期用藥可開具最長12周的處方。
三、 報銷結(jié)算流程與規(guī)則
購藥結(jié)算流程
參保人前往選定的定點藥店，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 → 藥店核驗慢特病待遇資格和處方 → 刷卡結(jié)算 → 系統(tǒng)自動計算報銷金額 → 參保人支付個人自付費用 → 完成交易。報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷待遇與參保類型、病種、醫(yī)療機構(gòu)級別（藥店參照一級）掛鉤。主要規(guī)則如下：- 起付線：常見慢性病年度累計達(dá)300元后開始報銷；特殊慢性病不設(shè)起付線。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷比例為70%-85%，居民醫(yī)保為50%-70%，部分重大疾病可達(dá)85%。
- 支付限額：實行年度限額管理，超限額部分需個人自費。
異地購藥與手工報銷
在阜陽市外安徽省內(nèi)的慢特病定點藥店購藥，可憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算?？缡‘惖刭徦帟何撮_通直接結(jié)算，需保留票據(jù)、處方、費用清單等材料，回阜陽醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，審核周期約15個工作日。
四、 監(jiān)督管理與注意事項
實名制就醫(yī)購藥
嚴(yán)禁冒名頂替、倒賣藥品等欺詐騙保行為。醫(yī)保部門通過人臉識別、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)加強監(jiān)管，一經(jīng)查實將追回基金并依法處理。信息變更與查詢
參保人信息變更（如更換定點藥店、聯(lián)系方式）應(yīng)及時通過“皖事通”APP或醫(yī)保窗口辦理。報銷記錄、余額、待遇資格等信息可實時在線查詢。服務(wù)監(jiān)督渠道
如遇報銷異?；蚍?wù)問題，可撥打阜陽市醫(yī)療保障服務(wù)熱線12393，或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP投訴建議。
2025年，安徽阜陽通過完善門診慢特病藥店直接結(jié)算機制，實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的服務(wù)目標(biāo)。參保人員在合規(guī)前提下，于定點藥店購藥可享受便捷的直接報銷服務(wù)，有效減輕了長期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保獲得感。參保人應(yīng)準(zhǔn)確掌握自身病種待遇、定點機構(gòu)和藥品目錄信息，規(guī)范使用醫(yī)保權(quán)益，共同維護(hù)基金安全。
