2025年寧夏固原市門診慢特病醫(yī)療救助政策覆蓋40種病種，年度最高支付限額從7000元至56000元不等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)75%，居民醫(yī)保60%。
該政策通過差異化支付、分級(jí)診療及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，為慢性病患者提供多層次醫(yī)療保障。涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等40種病種，年度最高支付限額依據(jù)疾病嚴(yán)重程度設(shè)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范申請(qǐng)流程與待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，確?；鸷侠硎褂?。

一、政策覆蓋范圍及病種分類

1. 病種范圍與限額標(biāo)準(zhǔn)

   • 門診慢特病病種包括慢性心力衰竭、銀屑病、肺動(dòng)脈高壓等，部分病種年度最高支付限額如下：

     病種名稱	年度最高支付限額（元）
     慢性心力衰竭	7000
     銀屑病	15400
     肺動(dòng)脈高壓	8400
     特發(fā)性肺纖維化	56000
     克羅恩病	7000

   • 特殊病種如器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療或藥物治療等，年度支付限額不設(shè)上限。

2. 報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例75%。
   • 居民醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)同樣為500元，報(bào)銷比例60%。
   • 高血壓、糖尿病（“兩病”）患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例起步50%，居民醫(yī)保起步45%，累計(jì)超500元后按更高比例報(bào)銷。

二、差異化支付與分級(jí)診療

1. 分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷差異

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）取消起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例較上級(jí)醫(yī)院提升10%-15%。
   • 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)較低，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇就近就醫(yī)。

2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

   • 根據(jù)疾病譜變化、基金運(yùn)行情況及醫(yī)療需求，每兩年調(diào)整一次病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)。
   • 新增病種如特發(fā)性肺纖維化等，需經(jīng)專家評(píng)審并報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局批準(zhǔn)后納入保障范圍。

三、申請(qǐng)與管理流程

1. 申請(qǐng)條件及材料

   • 必備材料：診斷證明、病歷資料、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件。
   • 特殊要求：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，慢性病需連續(xù)治療記錄≥6個(gè)月。

2. 審核與待遇享受

   • 通過線上申報(bào)系統(tǒng)提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   • 審核通過后，患者憑《門診慢特病處方本》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受待遇。

3. 違規(guī)處理

   嚴(yán)禁一稿多投或提供虛假材料，違規(guī)者將追回已報(bào)銷費(fèi)用并暫停醫(yī)保待遇1年。

寧夏固原市通過精細(xì)化管理、分層保障及信息化手段，有效減輕慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策聚焦常見病與重癥，結(jié)合分級(jí)診療優(yōu)化資源配置，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，確保醫(yī)療保障公平性與可持續(xù)性。患者需關(guān)注政策更新，及時(shí)通過官方渠道辦理申請(qǐng)，合理利用醫(yī)療資源。