2025年寧波市特殊門診醫(yī)療救助年度最高限額為8萬元，覆蓋12類病種，個(gè)人自付比例降至15%。
寧波市通過優(yōu)化特殊門診醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2025年標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、報(bào)銷比例、結(jié)算流程等方面均有顯著調(diào)整，重點(diǎn)向重大疾病和低收入群體傾斜，同時(shí)簡(jiǎn)化審批手續(xù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
一、救助對(duì)象與病種范圍
救助對(duì)象
- 寧波市戶籍且參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的參保人員。
- 低收入家庭（含低保、特困、低保邊緣戶）及支出型貧困家庭患者。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明。
覆蓋病種
2025年新增克羅恩病和多發(fā)性硬化癥，調(diào)整后共覆蓋12類病種（見下表）：病種類型 年度救助限額（萬元） 自付比例 惡性腫瘤 8 10% 尿毒癥透析 8 5% 器官移植抗排異治療 8 12% 克羅恩病 5 15%
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
費(fèi)用分級(jí)報(bào)銷
- 門診費(fèi)用按醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用計(jì)算，扣除醫(yī)保報(bào)銷后，救助基金補(bǔ)足剩余部分的85%。
- 低收入群體享受“零起付線”，普通患者起付線為2000元/年。
結(jié)算流程
- 線上申請(qǐng)：通過“浙里辦”APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 醫(yī)院直補(bǔ)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 擴(kuò)大病種覆蓋：新增罕見病與慢性病，惠及約1.2萬新增患者。
- 提高救助效率：審核周期從7天縮短至3天，推行“先診療后付費(fèi)”模式。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，每?jī)赡暝u(píng)估一次限額標(biāo)準(zhǔn)。
寧波市2025年特殊門診醫(yī)療救助政策通過精準(zhǔn)聚焦高額醫(yī)療支出群體，強(qiáng)化多層次醫(yī)療保障體系，有效防范“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)。未來將進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)與慈善援助，形成更可持續(xù)的兜底保障網(wǎng)絡(luò)。
